真实的角色至关重要：现场模拟如何影响模拟的真实性、心理安全以及学习效果的迁移

《Advances in Simulation》：Authentic roles matter: how in situ simulation influences fidelity, psychological safety, and learning transfer

　　

摘要

背景

现场模拟（ISS）使医疗团队能够测试系统、识别安全威胁并加强跨专业协作。与异地模拟（OSS）相比，ISS可能提高模拟的真实性并促进学习效果的迁移。跨专业培训（即参与者扮演其职业之外的角色）在医疗教育中得到广泛应用，但仍存在争议，目前关于参与者对其影响的看法缺乏足够的证据。

方法

我们在一家丹麦教学医院的重症监护病房进行了定性研究，采用了民族志观察、现场记录和半结构化访谈的方法。通过对16名医生和护士的访谈，并结合访谈后的音频记录，我们运用现象学-解释学方法进行了主题分析。

结果

研究发现了四个主要主题：模拟真实性、心理安全感、学习效果的迁移以及跨专业培训。参与者认为模拟真实性是多维度的，包括环境、团队、场景、时间和资源等方面。与OSS相比，ISS被认为更具真实感和沉浸感，有助于更深入的参与和学习。心理安全感（PS）因与同事和环境的熟悉度、有限的观察机会以及缺乏跨专业培训而得到提升。引导者的能力——尤其是以礼貌的方式引导讨论并为所有参与者创造发言机会——对心理安全感有显著影响。ISS被认为能更好地将技术技能和社会认知技能迁移到临床实践中，部分学习成果甚至促进了组织变革。对于跨专业培训，参与者反应不一。大多数参与者，尤其是初级员工，更倾向于在真实角色中进行培训，因为他们认为这会对心理安全感和学习效果产生负面影响。而经验丰富的临床医生偶尔也会认可跨专业培训的反思潜力，但通常仅限于较低级别的角色。

结论

现场模拟通过使模拟真实性、心理安全感和学习效果与参与者在真实临床角色和环境中的体验相一致来促进学习。跨专业培训常被认为会削弱学习效果和心理安全感，尤其是在经验较少的员工中，这表明角色替代与学习者的发展需求之间存在不匹配。精心设计的模拟场景应强调真实角色、高度真实的模拟体验以及专业的引导方式，以优化学习效果。跨专业培训应谨慎使用，需充分考虑学习者的经验水平、角色的真实性及其对心理安全感的潜在影响。