Nachshon等人最近发表的文章《支气管镜检查对经皮气管切开术安全性的影响：一项随机对照试验》提供了关于在经皮扩张气管切开术（PDT）过程中使用支气管镜引导的重要证据[1]。在这项前瞻性随机试验中，作者表明，常规使用支气管镜并未减少主要手术并发症或死亡率，但会增加手术时间并增加资源需求，这支持了在有经验的医疗中心中不使用常规支气管镜辅助进行PDT的安全性和可行性[1]。这些发现为关于PDT过程中最佳引导方式的持续讨论做出了重要贡献。然而，作为替代或补充成像方式的超声检查的作用仍需进一步探讨。

尽管该研究提供了反对常规使用支气管镜的有力证据，但其结果应在患者选择的背景下进行解读。研究中排除了具有难以进行经皮操作的解剖特征的患者，包括颈椎解剖结构不明确、颈椎不稳定、颈部肿块或广泛瘢痕的患者[1。因此，研究人群具有相对有利的解剖条件，这限制了将其结果推广到需要成像引导才能获得最大益处的情况。

PDT最令人担忧的并发症之一是血管损伤，虽然不常见，但可能导致灾难性出血。头臂动脉、甲状腺血管和颈部前部血管的解剖变异可能会使重要的血管结构位于预定的穿刺路径内[2。仅依赖解剖标志和外部检查可能无法发现这些变异[3。相比之下，术前超声检查可以直接评估颈椎解剖结构，包括确定气管中线、气管环、甲状腺结构以及潜在的危险血管，从而在插入针头之前进行识别[4。
支持超声引导PDT的证据逐渐增多[5625
需要强调的是，支气管镜和超声检查不应被视为可互换的技术，因为它们解决的是不同的手术风险。支气管镜提供腔内可视化，确认针头和导丝的位置，并协助最终插管。相反，超声检查在穿刺前提供腔外评估，特别是关于血管解剖结构和选择最安全的入口部位[6
Nachshon等人恰当地得出结论，支气管镜在解剖结构复杂或高风险的情况下可能仍然有用[1