急性缺血性中风患者静脉溶栓治疗后不同时间窗口内的动态收缩压变化与临床结局：一项前瞻性队列研究

《European Journal of Medical Research》：Dynamic systolic blood pressure profiles across early time windows and clinical outcomes after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

急性缺血性中风（AIS）患者在接受静脉溶栓治疗后，最佳血压管理方案仍不明确。本研究旨在评估溶栓治疗期间收缩压（SBP）的变化情况，并探讨平均SBP、SBP变异性以及SBP降低幅度与90天功能结局及24小时内颅内出血（ICH）之间的关联。

方法

在这项单中心前瞻性观察性队列研究中，纳入了340名接受静脉溶栓治疗的AIS患者。研究人员统计了患者在不同时间窗口内的SBP值：溶栓前、溶栓过程中以及溶栓后0–2小时、2–6小时、6–12小时和12–24小时。主要结局为90天功能结局不良，定义为改良Rankin评分3–6分。次要结局为24小时内发生ICH。

结果

在340名患者中，有126名（37.06%）的90天结局不良。经调整后，发现平均SBP每增加10毫米汞柱，溶栓前（调整后的OR [aOR] 1.21，95% CI 1.03–1.43）、溶栓过程中（aOR 1.18，95% CI 1.01–1.39）、0–2小时（aOR 1.25，95% CI 1.06–1.49）、2–6小时（aOR 1.23，95% CI 1.04–1.46）和6–12小时（aOR 1.19，95% CI 1.01–1.41）不良结局的风险均增加。分类分析显示，早期平均SBP在120–140毫米汞柱时，0–2小时不良结局的风险较低（aOR 0.51，95% CI 0.27–0.96）；而SBP≥160毫米汞柱时，0–2小时（aOR 2.34，95% CI 1.23–4.47）和2–6小时（aOR 3.12，95% CI 1.45–6.72）的不良结局风险增加。早期SBP降低幅度越大，24小时内ICH的风险越低，尤其是在0–2小时（绝对降低：aOR 0.91，95% CI 0.85–0.97；相对降低：aOR 0.84，95% CI 0.75–0.95）和2–6小时（绝对降低：aOR 0.89，95% CI 0.83–0.95；相对降低：aOR 0.81，95% CI 0.72–0.91）。

结论

溶栓后早期时间窗口内（尤其是前6小时内）的平均SBP较高，与90天不良结局独立相关。