基线视网膜神经纤维层厚度作为NAION（非动脉炎性前葡萄膜炎）内镜下视神经管减压治疗的预测生物标志物：迈向精准医疗的方法

《Journal of Translational Medicine》：Baseline retinal nerve fiber layer thickness as a predictive biomarker for endoscopic optic canal decompression in NAION: towards a precision medicine approach

　　

摘要

背景

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）仍然是导致失明的主要原因之一，目前尚无关于其治疗的共识。患者预后的异质性表明，采用“一刀切”的方法效果不佳。本研究旨在确定结构性生物标志物，以明确内镜经鼻视神经管减压（ETOCD）的治疗窗口，并通过血管再灌注成像来探讨其作用机制。

方法

研究纳入了71名被诊断为NAION的患者，并将其分为两组：ETOCD组（n=30）和药物治疗组（n=41）。在治疗前及治疗后3个月，分别评估了患者的最佳矫正视力（BCVA）、视野指数（VFI）、平均偏差（MD）、模式标准差（PSD）和视网膜神经纤维层（RNFL）厚度。利用光学相干断层扫描血管造影（OCTA）来评估微血管的恢复情况。通过多变量回归和交互作用分析，研究RNFL作为预测生物标志物的可能性。

结果

虽然ETOCD显示出更优的总体疗效（调整后的β值为-0.41，P<0.001），但发现治疗与生物标志物之间存在显著的交互作用（交互作用的P值为0.014）。中度水肿的患者（RNFL<150 μm）表现出显著的治疗反应（OR 7.88，95% CI：2.07–29.94，P=0.002），而重度水肿的患者获益甚微。对治疗有效患者的OCTA分析显示，视神经乳头周围毛细血管有明显的再灌注现象，这为“骨性隔室综合征”假说提供了机制支持。

结论

我们发现基线时RNFL厚度（<150 μm）可能是预测NAION手术成功的一个潜在生物标志物。这些发现支持从经验性治疗向基于生物标志物的精准减压治疗的转变，从而弥合了解剖病理学与外科干预之间的差距。

试验注册

本研究为回顾性注册。