《Journal of Eating Disorders》：Interpersonal wounds and identity among people with anorexia nervosa: a qualitative content analysis of autobiographical memories elicited by disgust-related cues
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本研究旨在采用定性方法比较神经性厌食症（AN）患者与健康对照者（HC）在厌恶相关线索诱发下的自传体记忆（AM）内容。63名成年人（AN=43；HC=20）完成了计算机化书面版自传体记忆测验（AMT），针对六个与自我厌恶或道德厌恶相关的线索词生成记忆。共189段
本研究旨在采用定性方法比较神经性厌食症（AN）患者与健康对照者（HC）在厌恶相关线索诱发下的自传体记忆（AM）内容。63名成年人（AN=43；HC=20）完成了计算机化书面版自传体记忆测验（AMT），针对六个与自我厌恶或道德厌恶相关的线索词生成记忆。共189段AM（AN=129；HC=60）采用常规定性内容分析进行编码。从数据中构建了14个代码，其中2个被排除在主题开发之外。研究识别出三个总体主题：（1）关系性创伤——他人的作用，（2）关系性警觉，以及（3）身份认同困扰。反映医源性伤害、身体不信任、背叛、人际经历的影响、道德自我评价、羞耻感，以及错误感或差异感的AM在AN组中独特存在或更为频繁。跨越各主题，AN患者表现出更强烈、更持久且未解决的关系性及自我相关困难，而HC则以更具情境性、灵活性和适应性的方式描述类似经历。对AN患者线索诱发AM内容的定性探索是理解其现象学的新颖方法。本研究发现人际 mistrust和自我相关 mistrust是AN患者AM的显著特征。理解这些AM内容的定性差异可能有助于指导旨在恢复关系性信任和 self-acceptance的干预措施。
本研究发表于《Journal of Eating Disorders》，聚焦于神经性厌食症（AN）患者的自传体记忆（AM）内容，采用定性内容分析方法探讨其与“自我厌恶”和“道德厌恶”相关线索的交互作用。研究背景源于当前AN病因学研究虽指出生物、人际及心理社会因素的交互作用，但现有AM研究多集中于定量指标（如记忆特异性），而对记忆内容的主题模式缺乏深入探讨。值得注意的是，AN患者常报告 heightened self-disgust，且即使躯体康复后仍可能持续存在；同时，道德厌恶（moral disgust）作为另一厌恶维度，在AN病理中的作用日益受到关注。研究人员认为，标准统计分析方法可能因忽视记忆内容的定性方面而遗漏重要信息，而记忆问题或偏差可能干扰个人叙事的理解，进而影响适应性身份形成与整合。基于此，研究人员开展了这项比较AN患者与健康对照者（HC）AM内容的研究。
研究纳入63名成年人（AN=43；HC=20），通过计算机化书面版自传体记忆测验（AMT）收集数据。参与者针对六个自我厌恶或道德厌恶相关线索词（shame、mistrust、disloyalty、exclusion、let down、bullying）生成具体事件描述，采用常规定性内容分析法对189段记忆进行编码，由三名具备博士学位的心理学家及进食障碍研究者独立完成编码，并通过迭代讨论形成最终编码框架。
研究结果识别出三个总体主题。**主题一：关系性创伤——他人的作用**，涵盖背叛、医源性伤害、嘲弄或欺凌、以及他人未达预期四个代码。医源性伤害代码仅在AN组出现，参与者描述临床工作人员的行为加剧了被评判、不受尊重或被排斥的感受，如保密 breaches、不当言论等。背叛代码在AN组远更为常见，多涉及亲密关系中的不忠、泄密或疾病期间的遗弃，且常与ED情境直接相关。嘲弄或欺凌在两组均有出现，但HC组更多表现出适应性反思或应对策略。他人未达预期是最常报告的代码之一，AN组的记忆倾向于反映长期感到被忽视、误解或辜负的经历，而HC组则更多表现出社会洞察力与换位思考能力。**主题二：关系性警觉**，包含模糊的社会排斥、人际怀疑主义、以及过去人际经历的影响三个代码。AN组在模糊社会排斥中更多表现出自我怀疑和反刍；其人际怀疑主义更为泛化，扩展到陌生人、专业人员及照料机构；过去人际经历的影响代码几乎仅见于AN组，反映早期关系逆境对当前信念和自我保护行为的持续塑造作用。**主题三：身份认同困扰**，涵盖自我批评、道德自我评价、羞耻感体验、错误感或差异感、以及身体不信任五个代码。AN组的自我批评更具羞耻负荷和自我指责特征，常将具体行为等同于整体自我缺陷；道德自我评价更为内化且与身份紧密关联，日常情境常被道德化解读；羞耻感体验更为慢性、 pervasive，且常与ED情境交织；错误感或差异感及身体不信任代码主要见于AN组，反映社会 disconnectedness 和躯体 domain 的自我连贯性困难。
讨论部分，研究人员指出三个主题相互关联：关系性创伤可能通过社会学习过程强化关系性警觉，而两者共同加剧身份认同困扰。从依恋理论视角，这些模式可能反映AN中常见的依恋不安全感（焦虑型或回避型）。身份认同困扰可从图式-模式模型（schema-mode models）理解，其中苛刻、惩罚性的内在批评者（inner critic）扮演核心角色，尤其表现为道德化自我审查和 defectiveness/shame图式。研究强调，AN患者的记忆内容呈现更强烈、更持久且未解决的关系性和自我相关困难，而HC则以更具情境性、灵活性和适应性的方式处理类似经历。
研究结论指出，本研究通过内容分析方法探索了自我厌恶或道德厌恶线索诱发的AM内容，识别出与人际 directed mistrust、自我 directed mistrust以及碎片化身份认同和缺陷性羞耻相关的主题。AM探查可能有助于深入了解患者问题的起源及其对当前问题的影响，同时揭示个体对自身、世界及人际互动的看法；但这些记忆的内容和临床相关性可能因人而异。未来研究应在大样本中考察人口社会学和临床变量（如年龄、治疗状态、病程严重程度）如何塑造AN中的AM内容，以指导基于记忆的干预措施更好地根据个体临床特征进行调整。
