支付机制与医疗质量：来自中国医疗改革的新证据

《BMC Health Services Research》：Payment mechanism and medical quality: new evidence from China healthcare reform

　　

摘要

背景

支付方式的改革通过激励相容的机制促进了健康保险的公共价值实现。支付差异（即按诊断相关组（DRG）/按诊断和干预（DIP）支付的金额与总医疗费用之间的差额）以及合理的盈余留存机制设计，对于控制医疗成本、提高服务质量、确保健康保险基金的可持续性以及引导医疗机构实现合理的盈余目标至关重要。

方法

本研究在医院、患者和健康保险机构之间存在信息不对称的情况下构建了一个一次性博弈模型。利用2021-2022年DRG试点城市健康保险结算的样本数据，以再入院率为质量指标，支付差异为测量指标，探讨了支付差异对医疗机构服务质量的影响。

结果

负的支付差异与较高的再入院率和较低的服务质量显著相关。这可能与DRG制度下激励不足有关，这促使医疗机构采取更为激进的成本控制措施，例如缩短住院时间和限制医疗服务支出，从而导致服务质量下降。此外，支付差异与服务质量之间的关系因手术类型、医院等级和患者年龄等因素而异。

结论

应更有效地协调医疗服务定价与健康保险支付标准，这可能有助于通过优化治疗流程引导医疗机构实现更可持续的财务表现，并推动向基于价值的支付体系转变，从而有可能改善激励的一致性。需要注意的是，由于本研究属于观察性研究，其发现反映的是相关性而非因果关系。