肾移植后真菌感染的病原体特异性流行病学特征及临床转归：一项前瞻性多中心队列研究

《BMC Infectious Diseases》：Pathogen-specific epidemiology and clinical trajectories of fungal infections after kidney transplantation: a prospective multicenter cohort study

　　

摘要

背景

真菌感染在肾移植后显著增加了患者的发病率和死亡率，但不同病原体的流行病学特征和临床风险谱仍不甚明确。本研究旨在通过一个当代多中心队列来描述真菌感染的发病率、发生时间以及特定病原体的风险因素。

方法

这项由德国感染研究中心开展的前瞻性研究纳入了来自五个德国中心的1,258名成年肾移植受者（2011–2022年）。真菌感染的诊断依据包括临床、放射学和真菌学检查。Cox回归分析用于确定特定病原体之间的关联。此外，还在海德堡亚队列中对患者的详细临床表现进行了进一步分析。

结果

真菌感染的累积发病率为6.7%（95%置信区间5.3–8.5%）。最常见的病原体依次为白色念珠菌（40.6%）、非白色念珠菌（26.0%）、烟曲霉（13.5%）和肺孢子菌（13.5%）。79.2%的真菌感染病例无发热症状，67.2%的病例在感染前存在细菌感染。肺孢子菌肺炎主要发生在10月至4月期间，而烟曲霉感染则全年均有发生。入住重症监护病房（HR 5.7，p < 0.01）和住院时间延长与白色念珠菌感染相关。既往使用利奈唑胺（HR 3.9，p = 0.037）、移植物功能延迟（HR 2.9，p = 0.049）以及胰腺-肾脏联合移植（HR 5.0，p = 0.005）与非白色念珠菌感染相关。碳青霉烯类抗生素的使用与肺孢子菌肺炎（HR 6.8，p = 0.002）和侵袭性曲霉病（HR 9.8，p < 0.001）相关。侵袭性曲霉病的死亡率最高（41.7%）。在海德堡亚队列（n = 495）中，侵袭性曲霉病主要在住院期间或出院后不久被诊断出来，而肺孢子菌肺炎则主要在门诊治疗后被发现。

结论

肾移植后的真菌感染表现出不同的流行病学特征和特定病原体的风险谱，这支持根据风险情况进行监测和诊断。