英国关于成人医院住院患者中疑似败血症患者风险分层的指南的影响——一项观察性队列研究

《BMC Infectious Diseases》：Impact of United Kingdom guidelines for stratification of risk in adult hospital inpatients identified with sepsis – an observational cohort study

　　

摘要

背景

英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）关于败血症风险评估的指南尚未得到验证。本研究旨在模拟更新后的指南对根据原有指南被认定为有败血症风险的患者的影响。

方法

这是一项单中心队列研究，时间跨度为2019年至2022年。研究纳入了根据原有指南中红色/琥珀色警示标志被判定为有败血症风险的成年住院患者。研究应用了基于综合国家早期预警评分（NEWS2）及其他风险因素（NEWS2单参数评分3分、乳酸水平≥2mmol/l、皮肤变化、急性肾损伤或病情恶化）的NICE标准，对这些患者进行重新风险分类。主要结果是净重新分类指数（NRI）。次要结果包括与重症监护入住或院内死亡的相关性，以及与ICD-10败血症/Sepsis-3分类的相关性。

结果

共有1303名住院患者被纳入研究。在红色警示标志与NICE高风险分类之间，一致性为57.6%。NICE模型将471名患者的风险等级下调（占42.4%），其中216名患者出现了预期的复合结局。事件组的NRI值下降（-0.321），而非事件组的NRI值上升（0.355）。NICE高风险分类的C统计量与红色警示标志分类相似（分别为0.57(0.55,0.60) vs 0.56(0.54,0.58)），但敏感性较低（59.1% vs 91.2%），特异性较高（55.1% vs 20.2%），阳性预测值（PPV）也较低（55.9% vs 52.1%）。NICE高风险分类与Sepsis-3分类的相关性C统计量更高（分别为0.66(0.63, 0.69) vs 0.55(0.54, 0.57)）。

结论

与使用红色警示标志的模型相比，根据NICE标准实施的分类方法减少了高风险败血症患者的数量。这些标准降低了重症监护入住或死亡的敏感性，但提高了特异性，并增强了与Sepsis-3分类的相关性。由于预测性能有限，建议采用临床主导的败血症评估方法。