一名青少年在接种HPV疫苗后出现双侧免疫介导性视神经炎：诊断挑战及罕见的临床表现

《BMC Neurology》：Bilateral immune-mediated optic neuritis following HPV vaccination in an adolescent: diagnostic challenges and a rare clinical presentation

　　

摘要

背景

视神经炎（ON）是一种影响视神经的炎症性疾病，会损害髓鞘和神经纤维，导致急性视力障碍。虽然其病因往往不明，但越来越多的证据表明它与免疫介导的因素有关，包括接种疫苗后的反应。其病理生理机制涉及分子模拟现象，即疫苗诱导的抗原会引发针对髓鞘碱性蛋白的交叉免疫反应。将疫苗相关的视神经炎与多发性硬化症（MS）或视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）等原发性脱髓鞘疾病区分开来是一个重要的诊断挑战，尤其是在青少年中。及时区分这两种情况对于指导临床管理和治疗干预至关重要。

病例介绍

我们报告了一例病例：一名此前健康的15岁女性，在接种四价HPV疫苗7天后出现右眼疼痛性视力下降的症状，持续了两周。检查发现她的视力存在明显不对称，并伴有右侧相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）。其他颅神经（III–XII）、运动功能、感觉功能和小脑检查均无异常；未发现视乳头水肿。实验室检查和脑脊液（CSF）分析结果正常，仅表现为轻度小细胞性贫血。脑部、眼眶和脊柱的MRI显示双侧视神经及神经周围有增强信号，但未发现脱髓鞘斑块，从而确诊为双侧视神经炎。自身免疫血清学检测和代谢指标（ANA、B12、叶酸、锌）均在正常范围内；报告撰写时血清AQP4-IgG和MOG-IgG检测结果尚未得出。患者接受了5天的静脉注射甲基泼尼松治疗，随访时视力有所显著恢复。

结论

本案例展示了青少年视神经炎的诊断复杂性，强调了对于疫苗相关免疫介导事件的高度临床警惕性的必要性。尽管与疫苗接种时间相关的双侧视神经炎较为罕见，其确切的病理生理机制仍存在争议，但通过对临床病程和与疫苗接种时间关系的全面评估有助于及时诊断。及时使用皮质类固醇干预对于延缓病情进展和防止永久性视力损害至关重要。然而，需要长期随访以区分这种单相性发作与慢性脱髓鞘疾病的初始表现。