《BMC Neurology》：Revision rate and postoperative volume development of chronic subdural hematomas after burr hole craniotomy in combination with tranexamic acid vs. surgery alone – a single-center propensity score-matched analysis
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背景：慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）是老年人群中常见的颅内出血性疾病，术后复发率较高。氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）作为抗纤溶药物被提出可通过抑制局部纤溶减少cSDH复发，但其疗效及对血肿
背景：慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）是老年人群中常见的颅内出血性疾病，术后复发率较高。氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）作为抗纤溶药物被提出可通过抑制局部纤溶减少cSDH复发，但其疗效及对血肿体积演变的影响尚存争议。
方法：研究人员开展一项回顾性队列研究，纳入2012年至2024年间于单一神经外科中心接受钻孔引流加硬膜下置管引流的成年cSDH患者。干预组为术后48 h内起始口服TXA并持续至少30天者，对照组为单纯手术治疗者。采用1∶1倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）平衡基线特征。主要终点为术后3个月内因cSDH复发需再次手术（revision surgery），次要终点包括术后血肿体积演变及全因死亡率。
结果：匹配后每组各73例，基线均衡。TXA组90天内再手术率低于对照组（8.2% vs. 19.2%；OR 0.40，95% CI 0.14–1.12；p＝0.042），尽管置信区间略跨过1，提示精确度有限。TXA组与对照组中位再手术时间分别为8天和11天。TXA组无死亡，对照组死亡1例（1.4%）。术前、术后即刻及术后1个月随访血肿体积组间无差异，血肿体积绝对减少量亦无显著差异。
结论：cSDH术后辅助TXA与较低的需要再手术的复发率相关，且未观察到死亡率增加；然而95% CI略跨过1，结果应视为假说生成性质。TXA未显著影响短期血肿体积缩小。尚需前瞻性随机研究验证并明确最佳给药方案。
论文解读：慢性硬膜下血肿钻孔引流术后辅助氨甲环酸（TXA）对复发率及血肿体积演变的影响——单中心倾向评分匹配分析
《BMC Neurology》刊载的该项研究针对慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, cSDH）这一老年人常见颅内出血性疾病术后复发率高的问题展开。cSDH的病理生理机制涉及硬膜边界细胞层损伤、局部炎症、新生血管形成及血肿内容物介导的纤溶亢进（hyperfibrinolysis），导致反复微出血与血肿进行性增大。现行标准治疗为钻孔（burr-hole）或骨瓣开颅血肿清除加引流，但报道的术后复发需再次手术率为2.3%–38.7%。氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）可通过抑制纤溶酶原激活而阻断纤溶亢进，理论上可减少cSDH复发，然而既往研究结果不一致，且其对血肿体积动态演变的影响不明确。因此研究人员开展此项回顾性队列研究，以评估术后口服TXA能否降低cSDH复发再手术率及影响血肿体积演变。
为开展研究，研究人员回顾性纳入2012–2024年德国乌尔姆联邦国防军医院神经外科行单侧或双侧cSDH钻孔引流并留置硬膜下引流管的≥18岁患者，排除临床资料不全及术后即刻急性硬膜下血肿再出血者；按是否于术后48 h内起始口服TXA并持续≥30天分为干预组和单纯手术对照组，采用1∶1最优倾向评分匹配（ covariates：年龄、Nakaguchi分型、术前抗凝用药状态）平衡基线，匹配后各73例；主要终点为术后90天内因复发需再次手术，次要终点含术前/术后即刻/术后1个月CT手动勾画血肿体积变化及3个月全因死亡；统计学方法含Fisher精确检验、Wilcoxon秩和检验、ROC曲线分析（Youden指数确定残余血肿体积预测再手术的最佳截值）等。
研究结果
患者特征（Patient characteristics）
研究人员从初始236例中筛选216例符合标准（TXA组73例，对照组143例），经PSM匹配后各组73例。匹配后DOACs使用（各3例）、Nakaguchi分型分布、高血压史（各34例）、血小板聚集抑制剂使用（各13例）、年龄（TXA组均值72.90岁 vs. 对照组73.29岁，p＝0.855）及性别比例均无统计学差异，基线均衡。TXA组平均日剂量1226 mg，61.6%患者接受1500 mg/d分2–3次口服。
主要终点（Primary outcome）
匹配队列中，TXA组90天再手术率为8.2%（6/73），对照组为19.2%（14/73），OR＝0.40（95% CI 0.14–1.12），p＝0.042。剔除所有抗凝患者的敏感性分析中，TXA组再手术率7.1% vs. 对照组19.4%（OR 0.37，95% CI 0.10–1.12，p＝0.068）。TXA组再手术中位时间为8天（范围8–14天），对照组为11天（范围1–91天）。需再手术的TXA组患者中2/3接受日剂量＜1500 mg（500 mg/d 16.7%，750 mg/d 50%）。未匹配队列中所有多次复发（n＝4，均行2–3次再手术）均见于非TXA组。
次要终点（Secondary outcomes）
匹配后两组术前中位血肿体积（TXA组104 mL vs. 对照组94 mL，p＝0.949）、术后即刻残余体积（60 mL vs. 57 mL，p＝0.637）及术后1个月随访体积（20 mL vs. 25 mL，p＝0.232）均无显著差异；术前至1个月血肿体积绝对减少量亦无差异（85 mL vs. 68 mL，p＝0.361）。TXA组90天内无死亡，对照组死亡1例（1.4%）；未匹配前对照组死亡5例。ROC分析显示术后残余血肿体积对再手术有中等预测价值（AUC＝0.683），最佳截断值为＞103.5 mL；TXA组术后残余＞103.5 mL者比例（5.5%，4/73）低于对照组（11.0%，8/73，p＝0.533），1个月随访时分别为1.4%（1/73）和2.7%（2/73，p＝1.000）。
讨论总结
研究人员指出，PSM后两组基线均衡，TXA组再手术率显著降低但95% CI略跨1，属假设生成性发现，与部分文献一致但与部分中性结果研究共存。多数再手术TXA患者剂量＜1500 mg/d，但本研究无法得出剂量—效应关系结论。抗凝状态被平衡且敏感性分析方向一致，但重启抗凝时机记录不完整系局限。TXA组未见额外死亡或明确血栓事件信号。血肿各时点体积及吸收量组间无差异，提示TXA降低复发并非通过加速血肿吸收，而可能是通过稳定血肿包膜局部纤溶环境、抑制微出血，且可能减少跨越"高危残余体积阈值（＞103.5 mL）"的患者比例来实现。TXA组再手术时间更集中早期，提示其可能主要预防纤溶相关的迟发复发。研究人员认为TXA有望成为比脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）更经济普及的辅助手段，但需前瞻性RCT验证，目前正在进行中的TABASCO试验将对此进行比较。研究局限性含回顾性设计潜在指征偏倚、TXA剂量与依从性未严格标准化、随访影像仅至1个月、3个月随访对晚期事件及血栓并发症记录不全、PSM仅控制实测混杂因素等。
结论（原文翻译）
在此倾向评分匹配分析中，慢性硬膜下血肿清除术后辅助使用氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）与较低的再次手术率相关。然而相应的95%置信区间较宽且略跨过1，表明精确度有限并存在统计不确定性。因此这些发现不应被解释为TXA有效性的确定性证据。未观察到死亡率增加。尽管总体血肿体积缩小组间无显著差异，但TXA治疗组超出临床相关残余血肿体积阈值的患者较少。鉴于回顾性设计和有限的统计效能，结果为假说生成性质，需在充分把握度的前瞻性随机试验中予以确认。
