婴儿期粟粒性结核的诊断挑战：来自越南的病例报告

《BMC Pulmonary Medicine》：Miliary tuberculosis with diagnostic challenges in infancy: a case report from Vietnam

　　

摘要

背景

婴儿粟粒性结核病是一种危及生命的疾病，由于症状不典型，常被误诊为普通儿童疾病（如毛细支气管炎）。在少菌量的儿科病例中，获取微生物学确诊结果非常困难，这常常导致救命治疗的延误，尤其是在越南等高负担地区。

病例介绍

我们描述了一例3个月大的越南男婴，该婴儿出现进行性喘息，对标准的治疗方案无反应。尽管婴儿出生时接种了卡介苗（Bacille Calmette–Guérin），但未观察到接种疤痕。胸部计算机断层扫描显示弥漫性粟粒结节和坏死性淋巴结病，导致严重的气道压迫。虽然胃抽吸样本经抗酸杆菌涂片和Xpert Mycobacterium tuberculosis/利福平检测均为阴性，但通过非侵入性的鼻咽拭子检测发现对利福平敏感的Mycobacterium tuberculosis，从而确诊。患者在接受6个月的抗结核治疗后病情迅速好转。

讨论与结论

本案例表明，在持续喘息的婴儿中，粟粒性结核病是一个重要的鉴别诊断。本例中成功使用鼻咽拭子进行分子检测，表明当传统标本呈阴性或难以获取时，它可能是一种有价值的非侵入性诊断工具；然而，其总体诊断效率需要在更大规模的研究中进一步评估。此外，尽管接种了卡介苗，该婴儿仍发展为播散性结核病，这引发了关于宿主免疫反应的疑问，并提示需要进一步研究这一发现的临床和免疫病理学意义。