紧急插管对急性主动脉夹层（AADA，DeBakey I型）患者手术结果的影响：及时治疗是否合理？

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：The impact of emergency intubation on surgical outcomes in patients with acute aortic dissection AADA (DeBakey I). Is a prompt treatment justified?

　　

摘要

引言

急性主动脉夹层斯坦福A型（AADA）是一种危及生命的疾病，属于心血管外科中的紧急情况之一。此外，当出现诸如灌注不良、心包填塞或术前心肺复苏（CPR）等额外风险因素时，死亡率会进一步增加。本研究回顾性地评估了在入院前进行紧急插管对急性主动脉夹层斯坦福A型（AADA，DeBakey I型）患者早期和长期手术结果的影响。

方法

2000年1月至2018年1月期间，共有430名患者因急性主动脉夹层A型（DeBakey I型）在我们的三级转诊医院接受了主动脉手术，这些患者被纳入本研究。主要目的是比较插管患者与未插管患者的30天死亡率和长期生存率，并分析术前风险因素及术后并发症的差异。本研究采用了回顾性分析方法并进行了随访。

结果

在整个430名患者群体中，仅有少数患者（n=55；12.79%）在入院时已处于插管状态，被归为A组；而375名患者在手术前未进行插管（归为B组）。430名患者的平均年龄为63.7岁，其中67.2%为男性。A组患者中心包填塞的发生率显著较高（A组58.2%；B组34.7%），并且由于无脉电活动需要机械复苏的情况也更多（A组29.1%；B组5.9%）。术前灌注不良的情况在插管组中更为常见（A组43.6%；B组29.6%；p=0.036）。此外，A组患者中主动脉上段夹层及神经系统症状的发生率也更高。两组患者的手术治疗范围相当。共有38.2%的插管AADA患者在术后30天内死亡（A组38.2%；B组19.5%；p=0.002）。

结论

入院前已接受插管的AADA患者存在早期死亡的高风险因素，包括心包填塞、严重灌注不良和术前复苏。尽管早期死亡率高达40%，但大多数患者仍从及时的手术治疗中受益。此外，研究显示患者在治疗后的第一年内长期预后情况尚可。因此，我们建议对插管的AADA患者应立即进行主动脉修复手术。