在雷米马唑仑引起的III级过敏反应中，给予氟马西尼后可能缓解支气管痉挛：病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Possible bronchospasm relief following flumazenil administration in a remimazolam-induced Grade III hypersensitivity reaction: a case report

　　

摘要

背景

雷米马唑仑是一种超短效苯二氮卓类药物，用于手术过程中的镇静，仅有少数关于过敏反应的报道。其临床表现类型以及对肾上腺素反应不佳的难治性病例的管理策略仍不明确。随着雷米马唑仑在全球范围内的使用增加，探索对其引起的过敏反应的有效干预措施在临床上具有重要意义。本报告描述了一例罕见的由雷米马唑仑引起的III级过敏反应，主要表现为支气管痉挛，而氟马西尼的给药与肾上腺素抵抗症状的改善在时间上存在关联，为现有文献提供了新的研究方向。

病例介绍

一名49岁的汉族女性在接受胃镜检查镇静时使用了雷米马唑仑，随后出现了III级过敏反应，她之前没有过敏史或基础疾病。主要症状包括严重的持续性支气管痉挛（最初且最突出的表现）、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛以及血流动力学不稳定（外周氧饱和度83%，血压75/53毫米汞柱，心动过速）。停止使用雷米马唑仑并逐步增加肾上腺素剂量未能有效缓解支气管痉挛。静脉注射氟马西尼并结合额外剂量的肾上腺素后，所有过敏症状逐渐缓解，血流动力学也趋于稳定。肾上腺素的剂量调整遵循国际围手术期过敏反应管理共识，根据患者的临床反应和美国麻醉医师学会的身体状况分级（I级）逐步增加剂量。

结论

由雷米马唑仑引起的过敏反应可能表现为以支气管痉挛为主的III级病例，需要及时识别和针对性干预。氟马西尼给药与肾上腺素抵抗性支气管痉挛缓解之间的时间关联值得进一步研究，但这一观察结果仅能提出假设；氟马西尼的独立治疗效果及其机制尚未得到证实，需要更多研究来验证。对于疑似由雷米马唑仑引起的过敏反应，建议检测血清类胰蛋白酶水平并进行恢复期过敏原皮肤测试以明确诊断并指导后续麻醉药物的选择。本病例报告存在局限性，临床改善可能是多种干预措施共同作用的结果，因此无法对氟马西尼的作用做出明确结论。