当前关于头颈部迷走神经副神经节瘤治疗的证据及未来展望：一项系统评价

《Systematic Reviews》：Current evidence and future perspectives in the treatment of head and neck vagal paragangliomas: a systematic review

　　

摘要

背景

迷走神经副神经节瘤（VPGs）是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常为良性，但其生长和局部侵袭性难以预测。由于缺乏明确的进展和治疗反应预测指标，其治疗方案存在争议，尤其是在无症状患者或老年患者中。本系统评价旨在评估VPGs的临床特征和治疗结果。

方法

我们对文献进行了系统评价，从多个层面筛选研究。共纳入41篇文章，涉及501名患者的数据。治疗方法分为手术、放疗（RT）、两者结合或观察（等待观察）。由于研究间的异质性和证据水平普遍较低，无法对不同治疗方法进行统计比较。

结果

在501名患者中，325人接受了手术，101人接受了放疗，9人接受了联合治疗，66人采取了保守治疗。手术切除能够有效去除肿瘤并实现长期控制，但几乎总是伴随着迷走神经损伤，导致声音嘶哑和吞咽困难。术后至少有一根额外颅神经（IX、XII）或交感神经链受损的情况比术前增加了2.6倍。放疗和立体定向放射外科（SRS）具有较高的肿瘤控制率，且副作用通常较轻，但长期辐射风险——尤其是在年轻患者中——仍是一个值得关注的问题。这些方法常用于体积较小、不分泌激素且神经功能完好的肿瘤。等待观察的方法主要应用于无症状或肿瘤生长缓慢的老年患者。文献中未发现明确的肿瘤生长或治疗并发症预测因素。

结论

手术可以实现根治性切除，但存在较高的颅神经损伤风险。放疗和立体定向放射外科是效果较好、侵入性较小的替代方案，安全性较高，特别适合体积较小、稳定的肿瘤。虽然在某些情况下观察仍是合适的选择，但质子治疗、部分切除和肿瘤治疗学等新兴方法仍需进一步研究以明确其作用。整体证据质量较低，这突显了开展前瞻性、比较研究的必要性。

背景

迷走神经副神经节瘤（VPGs）是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常为良性，但其生长和局部侵袭性难以预测。由于缺乏明确的进展和治疗反应预测指标，其治疗方案存在争议。本系统评价旨在评估VPGs的临床特征和治疗结果。

方法

我们对文献进行了系统评价，从多个层面筛选研究。共纳入41篇文章，涉及501名患者的数据。治疗方法分为手术、放疗（RT）、两者结合或观察（等待观察）。由于研究间的异质性和证据水平普遍较低，无法对不同治疗方法进行统计比较。

结果

在501名患者中，325人接受了手术，101人接受了放疗，9人接受了联合治疗，66人采取了保守治疗。手术切除能够有效去除肿瘤并实现长期控制，但几乎总是伴随着迷走神经损伤，导致声音嘶哑和吞咽困难。术后至少有一根额外颅神经（IX、XII）或交感神经链受损的情况比术前增加了2.6倍。放疗和立体定向放射外科（SRS）具有较高的肿瘤控制率，且副作用通常较轻，但长期辐射风险——尤其是在年轻患者中——仍是一个值得关注的问题。这些方法常用于体积较小、不分泌激素且神经功能完好的肿瘤。等待观察的方法主要应用于无症状或肿瘤生长缓慢的老年患者。文献中未发现明确的肿瘤生长或治疗并发症预测因素。

结论

手术可以实现根治性切除，但存在较高的颅神经损伤风险。放疗和立体定向放射外科是效果较好、侵入性较小的替代方案，安全性较高，特别适合体积较小、稳定的肿瘤。虽然在某些情况下观察仍是合适的选择，但质子治疗、部分切除和肿瘤治疗学等新兴方法仍需进一步研究以明确其作用。整体证据质量较低，这突显了开展前瞻性、比较研究的必要性。