血液透析患者面临的多系统伦理困境模型：一项定性研究

《BMC Medical Ethics》：A multi-systemic ethical dilemma model in hemodialysis patients: a qualitative study

　　

摘要

背景

在血液透析过程中，患者面临着由临床需求、个人价值观和系统约束相互交织而产生的伦理困境。尽管现有研究主要关注临床医生的视角，但很少有人关注患者自身是如何体验和解读这些伦理困境的。本研究旨在识别并分析血液透析患者所面临的伦理困境，并构建一个多层次的概念模型，以阐明这些伦理问题在不同系统维度上的表现。

方法

本研究采用了定性描述性设计方法。从中国山东省的四家中医医院中特意选取了35名血液透析患者作为研究对象。数据收集通过2025年9月至12月期间的半结构化访谈完成，并采用归纳主题分析法进行分析。运用生态系统理论框架来探讨多层次系统互动如何引发伦理困境，从而构建了一个多维度的概念模型。

结果

血液透析患者面临的伦理困境被归纳为三个主题，包含12个子主题和19个子类别。我们构建了一个多系统伦理困境模型，涵盖了涉及政策、组织、文化和社区层面的宏观层面困境；医疗提供者、家庭成员及其他患者之间的中观层面互动；以及个体层面的微观困境。此外，我们还说明了某一层面的困境如何通过动态互动直接或间接地加剧其他层面的困境。

结论

本研究提出了一个基于患者经验的多系统伦理困境模型，揭示了血液透析中的伦理挑战如何在护理生态系统的宏观、中观和微观层面发挥作用。通过将困境视为嵌入式的而非孤立存在的现象，该模型强调了需要采取系统性解决方案，既要解决结构性和政策层面的问题，也要提供个体支持。这些发现呼吁在研究、实践和政策制定中采取整体性的方法，以营造对患者而言具有伦理可持续性的环境。