《AIDS and Behavior》：HIV-related Stigma and Alcohol Involvement Among People with HIV Who Engage in Unhealthy Drinking
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不健康饮酒与HIV感染者（PWH）的多种不良健康结局相关。HIV相关污名（HIV-related stigma, HRS）已被确定为不健康饮酒的潜在风险因素，但相关研究有限且结果不一致。这项横断面研究在一个具有不健康饮酒行为的全国性HIV感染者样本中，考察了H
不健康饮酒与HIV感染者（PWH）的多种不良健康结局相关。HIV相关污名（HIV-related stigma, HRS）已被确定为不健康饮酒的潜在风险因素，但相关研究有限且结果不一致。这项横断面研究在一个具有不健康饮酒行为的全国性HIV感染者样本中，考察了HRS与酒精相关指标之间的关联，这些参与者被纳入一项针对影响HIV感染者功能的两种常见共病（即慢性疼痛或缺乏运动）之一的干预试验（n=331）。研究人员采用广义结构方程模型检验了抑郁症状是否中介了HRS-酒精使用关联，并跨试验评估了模型不变性。参与者平均年龄47.9岁（标准差=11.4），16.6%为女性，29.6%为白人，51.4%为非裔美国人。仅在慢性疼痛试验的参与者中，HRS通过抑郁症状与更高的酒精使用风险严重程度（由酒精使用障碍识别测试（Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT）测量）和平均每日饮酒量直接和间接相关。在合并样本中，HRS与更大的酒精相关后果相关，通过抑郁症状的间接效应显著，但未出现试验特异性效应。抑郁症状可能是HRS影响HIV感染者酒精使用的途径。临床共病，如慢性疼痛，可能放大HRS-酒精使用关联。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
不健康饮酒在HIV感染者（people with HIV, PWH）中普遍存在，与较低的检测率、次优的用药依从性、更高的病毒载量、免疫功能受损及更快的疾病进展等不良结局密切相关。HIV相关污名（HIV-related stigma, HRS）——即实际或预期的社会排斥、机会减少及他人对HIV感染者负面认知的体验——被认为是一个可改变的风险因素，可通过引发情绪困扰和适应不良的应对策略（包括饮酒）促进不健康饮酒。然而，现有关于HRS与酒精使用指标关联的研究有限且结论不一：部分研究显示HRS与酒精使用障碍（alcohol use disorder, AUD）或有害饮酒风险相关，而另一些研究则未发现显著关联，尤其在不同样本特征（如饮酒水平）和变量操作化方式下结果存在分歧。此外，HRS影响酒精使用的机制尚不明确，抑郁症状可能作为关键中介途径，但此前缺乏专门针对不健康饮酒PWH的正式检验。临床共病（如慢性疼痛）可能进一步放大HRS-酒精使用的关联，但研究较少。因此，本研究旨在利用全国性样本，重复并扩展此前研究，考察HRS与酒精使用结局的关联，并检验抑郁症状的中介作用，同时探索共病（慢性疼痛vs.缺乏运动）是否调节这些关联。
**研究设计与主要结论**
研究人员利用两项ARCHER（Addressing Related Comorbidities for HIV by Employing Remote Technologies）试验的基线横断面数据，共纳入331名具有不健康饮酒行为（超过美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）性别特异性周饮酒量标准）的成年HIV感染者，这些参与者分别被纳入针对慢性疼痛（n=152）或缺乏运动（n=178）的干预试验。研究测量了HIV相关污名（采用11项简化版Berger HIV污名量表（HIV Stigma Scale, HSS））、酒精使用（包括酒精使用障碍识别测试（AUDIT）风险评分、平均每日饮酒量、过去一个月重度饮酒天数及酒精相关后果（采用修订版问题简短量表（Short Inventory of Problems-Revised, SIP-R）））以及抑郁症状（患者健康问卷-8（Patient Health Questionnaire-8, PHQ-8））。主要分析采用广义结构方程模型（Generalized Structural Equation Modeling, GSEM）检验HRS通过抑郁症状对酒精结局的间接效应，并评估跨试验的模型不变性。结论表明：HRS与酒精使用风险严重程度（AUDIT）及平均每日饮酒量的关联仅在慢性疼痛试验组中显著，且通过抑郁症状的间接效应也仅在该组中存在；在合并样本中，HRS与酒精相关后果（SIP-R）显著关联，且抑郁症状的间接效应跨试验一致；探索性分析发现，负性自我形象（HSS子量表）与AUDIT及SIP-R的关联模式与总体HRS相似。该研究的创新意义在于首次直接比较不同临床共病（慢性疼痛vs.缺乏运动）下HRS与酒精使用关联的差异，提示慢性疼痛可放大HRS对酒精使用的影响，并为针对抑郁症状和HRS的干预提供了靶点。论文发表在《AIDS and Behavior》。
**主要关键技术方法**
研究为横断面设计，数据来源于两项全国性干预试验（慢性疼痛试验和缺乏运动试验）的基线评估，样本队列来源明确（美国HIV感染者，通过在线预筛和电话筛查确认不健康饮酒标准）。测量工具包括：HIV相关污名采用11项简化版Berger HIV污名量表（HSS）；酒精使用通过AUDIT、酒精时间线回溯法-30天（TLFB-30）及SIP-R评估；抑郁症状采用PHQ-8。统计分析采用广义结构方程模型（GSEM），利用非线性和负二项分布处理偏态计数数据，并通过Wald卡方检验评估跨试验的参数不变性，间接效应通过自助法（5000次重复）检验。
**研究结果**
**描述性特征**：参与者平均年龄46.7岁（SD=11.8），16.6%为女性，51.4%为非裔美国人。慢性疼痛组报告显著更高的疼痛严重程度（PEG-3评分M=5.88 vs. 2.40）和更高的体力活动水平（总METs更高），但两组在抑郁症状（均为轻度）、HRS、饮酒量及AUDIT评分上无显著差异。
**零级相关**：合并样本中，PHQ-8、HRS及负性自我形象与AUDIT和SIP-R评分显著正相关；慢性疼痛组中，负性自我形象与AUDIT和SIP-R显著相关，但与饮酒频率指标无关；缺乏运动组中，仅负性自我形象与SIP-R显著相关。
**跨试验不变性检验**：HRS对AUDIT的直接效应跨试验存在显著差异（χ2=5.37, p=0.021），需采用双组GSEM；HRS对平均每日饮酒量的直接效应也存在显著性差异（χ2=4.25, p=0.039）；而对SIP-R的直接效应无显著差异，采用单组模型。
**AUDIT模型**：在慢性疼痛组，HRS对PHQ-8（b=2.007, p<0.001）、HRS对AUDIT（b=0.175, p=0.026）及PHQ-8对AUDIT（b=0.030, p<0.001）的效应均显著，间接效应（b=0.060, p<0.05）和总效应（b=0.235, p<0.05）显著。在缺乏运动组，直接效应均不显著。负性自我形象子量表结果类似，仅在慢性疼痛组中显示显著间接效应（b=0.049, p<0.05）。
**平均每日饮酒量模型**：慢性疼痛组中，HRS对平均每日饮酒量的直接效应不显著（b=0.165, p=0.203），但PHQ-8对其有显著正向效应（b=0.030, p=0.038），间接效应（b=0.060, p<0.05）和总效应（b=0.225, p<0.05）显著。缺乏运动组无显著效应。负性自我形象在慢性疼痛组中仅显示显著间接效应（b=0.049, p<0.05）。
**SIP-R模型**：合并样本中，HRS对PHQ-8（b=2.644, p<0.001）、HRS对SIP-R（b=0.110, p<0.001）及PHQ-8对SIP-R（b=0.023, p<0.001）均显著，间接效应（b=0.060, p<0.05）和总效应（b=0.235, p<0.05）显著。负性自我形象在两组中均显示显著间接效应（慢性疼痛组b=0.041, p<0.05；缺乏运动组b=0.046, p<0.05）。
**重度饮酒天数模型**：慢性疼痛组中，仅PHQ-8对重度饮酒天数有显著正向效应（b=0.040, p=0.046），HRS的直接和间接效应均不显著；缺乏运动组无显著效应。
**讨论与结论**
研究结果表明，HIV相关污名（HRS）与酒精使用风险严重程度（AUDIT）及平均每日饮酒量的关联仅在合并慢性疼痛的HIV感染者（PWH）中显著，且抑郁症状部分中介了这些关联；而HRS与酒精相关后果（SIP-R）的关联跨试验一致存在，且抑郁症状的中介效应也普遍成立。这一发现提示，共病慢性疼痛可能放大HRS对酒精使用指标的影响，而酒精相关后果可能对HRS更为敏感，受共病调节较小。探索性分析显示，负性自我形象（内化污名的子维度）与饮酒后果的关联更稳定，尤其在抑郁症状的中介作用下。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、样本限于参与护理的不健康饮酒者、未考察其他污名子维度等。但研究首次直接比较了不同共病背景下HRS-酒精使用的差异，重复并扩展了此前的不一致发现，强调针对慢性疼痛亚群的HRS干预可能对减少不健康饮酒尤为重要。研究结论部分翻译如下：HIV相关污名（HRS）与不健康饮酒的HIV感染者（PWH）的酒精使用严重程度及后果存在关联，且此关联部分通过抑郁症状介导，尤其合并慢性疼痛时效应更强。本研究提示，针对HRS及其情绪后果的干预可能有助于减少酒精使用风险，临床共病（如慢性疼痛）应被视为调节因素纳入未来干预策略。
