韩国成人原发性免疫性血小板减少症患者的血栓形成情况：一项20年回顾性队列研究的发病率和危险因素

《Annals of Hematology》：Thrombosis in adult primary immune thrombocytopenia in Korea: incidence and risk factors in a 20-year retrospective cohort

　　

摘要

背景

免疫性血小板减少症（ITP）主要是一种出血性疾病，但血栓事件仍然会发生，并且难以预测，尤其是在亚洲人群和实际治疗模式中。我们评估了韩国成人原发性ITP患者的血栓发生情况以及相关的临床和治疗因素。

方法

我们对2003年4月1日至2023年12月31日期间在首尔国立大学盆唐医院确诊为原发性ITP的成人（≥19岁）进行了回顾性队列研究。血栓事件通过诊断代码识别，并通过影像学和临床记录的审查进行确认。患者被分为五组：从未接受治疗（组1）、仅接受一线治疗（组2）、未使用TPO-RA的免疫抑制剂（组3）、TPO-RA单药治疗（组4）和TPO-RA联合治疗（组5）。发病率按每100人年（PY）计算。使用Firth的惩罚逻辑回归方法评估了预测因素。

结果

在1,038名患者中（中位年龄57岁；42.6%为男性），中位随访时间为1.4年（IQR，0.3–4.5年），总随访时间为3,185人年。14名患者发生了血栓事件（共19例；4例动脉血栓，15例静脉血栓），发病率为每100人年0.44例（95% CI，0.24–0.74）。从未接受治疗的患者未发生血栓事件；血栓事件仅发生在组2至组5（p<0.001）。多变量分析显示，心房颤动（OR 6.01）、脾切除术（OR 6.97）和更高治疗强度组（每增加一个治疗强度等级，OR增加2.16）与血栓发生独立相关（所有p≤0.027）。

结论

总体而言，血栓事件较为罕见，但多发生在高风险情况下——如心房颤动、脾切除术后状态和较高治疗强度的治疗方案，尤其是基于TPO-RA的方案。治疗强度与血栓之间的关联很可能反映了更高的临床风险背景，包括难治性疾病、更大的炎症负担和更密集的临床监测，而不是治疗的直接因果效应。这些发现支持在治疗强度增加和血小板不稳定的时期进行个体化风险评估，整合合并症状况和治疗过程。