2025年非洲霍乱激增的预防挑战与控制努力

《Discover Public Health》：Prevention challenges and control efforts of the 2025 cholera surge in Africa

　　

霍乱仍然是最可预防的传染病之一，但却持续对非洲大陆造成不成比例的影响。本研究对2025年非洲霍乱激增进行了描述性政策分析，并审视了《非洲大陆霍乱防范与应对计划1.0版》。2025年，在23个非洲联盟成员国报告了疫情，驱动因素包括脆弱的卫生系统、气候变异性、人口流离失所以及安全饮用水、环境卫生和个人卫生（WASH）服务不足。由于实验室确认能力有限，报告的病例数主要基于疑似病例，显示与近年相比大幅增加，尽管长期趋势显示对疫情的脆弱性呈波动但持续存在。本分析强调了实施差距，包括资金限制、疫苗短缺和资源分配透明度有限。本研究提出了基于证据的政策建议，以支持《联合计划》的目标：到2030年将霍乱死亡人数减少90%，在至少20个国家消除霍乱，并将病死率（CFR）维持在1%以下。

**论文解读：2025年非洲霍乱激增的预防挑战与控制努力**

**研究背景与问题**
霍乱是由霍乱弧菌（*Vibrio cholerae*）引起的可预防、可治疗的腹泻病，安全饮用水、环境卫生和个人卫生（WASH）干预以及口服霍乱疫苗（OCV）能显著降低其传播与死亡率。然而，自1990年代以来，尽管全球取得进展，非洲大陆仍承担着不成比例的霍乱发病与死亡负担。2025年1月至6月，全球28个国家报告305,903例病例和3,522例死亡，其中非洲占全球病例的59.4%和死亡人数的95.4%。2014至2024年间，非洲报告的可疑和确诊霍乱病例从105,287例（19国）增至254,075例（20国），增幅达141%；死亡人数从1,882例增至4,725例，增幅151%。这一增长反映了疫情负担加重和人口脆弱性上升，驱动因素包括自然灾害、冲突及持续的人道主义危机。为应对全球霍乱威胁，世界卫生组织（WHO）于1992年成立的全球霍乱控制工作组（GTFCC）发布了《2030年全球路线图》，目标是将霍乱死亡减少90%，在至少20个国家消除该病。非洲国家相应承诺加强监测、扩大OCV部署、增加WASH基础设施投资及强化多部门协调。然而，2025年非洲霍乱激增暴露了现有准备与应对体系的不足，亟需系统性的政策分析以识别实施差距并提出改进建议。本研究发表于《Discover Public Health》。

**所用主要技术方法**
这是一项描述性政策分析，综合公开可用的疫情数据（2025年1月1日至7月31日期间来自23个非洲联盟成员国的报告）以及政策框架（《非洲大陆霍乱防范与应对计划1.0版》）。研究人员采用数据整理、趋势比较和框架评估的方法，分析病例数、死亡数、病死率（CFR）的时空分布，并评估大陆级应对计划的战略支柱、预算及实施挑战。数据来源包括WHO、非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）及全球霍乱控制工作组（GTFCC）的公开报告，未涉及实验室队列或具体培养步骤。

**研究结果**

**2. 2025年非洲霍乱激增**
2025年1月1日至7月31日，23个非洲联盟成员国报告超过20万例疑似病例、5,945例确诊病例和4,372例死亡（CFR为2.09%），与2024年同期相比，病例增加55%，死亡增加115%。在非洲联盟（AU）五个区域中，东部区域病例占比最高（61%；127,181例），其次为中非（20%；41,186例）、南部（16%；33,025例）和西部（3%；5,178例），北部区域无报告。科摩罗、肯尼亚、马拉维和纳米比亚成功控制疫情；而南苏丹、苏丹、刚果民主共和国（DRC）和安哥拉最为严重，共占所有报告病例的72.5%和死亡人数的89.6%。

**3. 从局部疫情到大陆健康安全威胁**
历史上非洲霍乱应对碎片化且被动。但2025年6月非洲联盟峰会将其提升为大陆健康安全威胁，各国元首发布行动呼吁，承诺加强跨境和多部门协调、增加国内融资、扩大区域疫苗生产能力。非洲CDC还成立了自然疗法委员会，汇聚30个成员国专家，推动本地疫苗制造，标志着向集体大陆责任的转变。

**4. 非洲大陆霍乱防范与应对计划1.0版**
2025年8月26日，非洲CDC与WHO在赞比亚卢萨卡启动为期六个月（2025年9月至2026年2月）的《大陆霍乱防范与应对计划1.0版》，由非洲联盟霍乱倡导者、总统Hakainde Hichilema领导。该计划采用紧急应对与长期预防相结合的双轨方法，目标是将霍乱死亡减少90%、在20多个国家消除疫情、维持CFR低于1%。关键战略支柱包括加强监测与实验室能力、改善病例管理、扩大OCV活动、提升WASH干预及社区参与，同时强调跨境合作、资源调动和劳动力强化。初步预算需求为2.317亿美元用于即时应对，另需额外投资支持本地疫苗生产。

**5. 实施的关键挑战**
尽管政治承诺坚定且大陆框架建立，实施仍面临重大障碍：卫生系统能力缺口、WASH服务获取不平等、资金限制（图1显示了资金缺口）、冲突和气候相关冲击的复合效应。这些挑战凸显了从被动反应转向持续预防和系统强化方法的紧迫性。

**6. 政策建议**
为实现2030年目标（霍乱死亡减少90%、至少20国消除、CFR<1%），提出以下建议：
- **加强国内融资**：将霍乱防控纳入国家预算，设立专用预算线和应急基金，减少对外部捐助的依赖。
- **扩大预防性干预**：优先投资气候韧性WASH基础设施、预防性和反应性OCV策略及社区健康教育，尤其是在冲突和气候脆弱热点地区。
- **提升财务透明度与问责制**：加强资源分配跟踪与报告，建立财务治理框架，将支出与可衡量结果挂钩。
- **扩大本地疫苗生产能力**：通过投资、技术转让和监管协调解决全球疫苗短缺和分发延迟问题。
- **制度化监测与事件管理系统**：将事件管理支持团队（IMST）纳入国家公共卫生结构，加强早期预警、实时数据整合和跨境协调。

**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管《计划1.0》取得初步进展，但实施差距（如资金波动、疫苗可及性有限、监测系统薄弱）持续削弱应对效果。建议强调需从疫情驱动转向系统化预防，并强化多部门治理。结论翻译如下：霍乱仍然是可预防的疾病，却持续暴露非洲卫生系统的结构性不平等。2025年的激增不仅反映了流行病学风险，也揭示了持续预防和投资的缺口。虽然《大陆计划》迈出了关键一步，但实现2030年目标需要协调实施、透明融资，并优先考虑长期预防战略。若不实现这一转变，霍乱将始终是反复出现的公共卫生紧急事件，而非一种可预防的历史疾病。