全科西医与牙科从业者静脉对乙酰氨基酚知识-态度-实践横断面调查

《Discover Public Health》：A cross-sectional survey on knowledge, attitude, and practices among medical and dental practitioners regarding intravenous paracetamol

　　

摘要 背景：静脉对乙酰氨基酚（Intravenous paracetamol, IV PCM）是临床常用的解热镇痛药，起效迅速，但其肝毒性、成本及剂量错误等问题仍受关注。 目的：评估全科西医与牙科从业者对IV PCM使用的知识、态度与实践。 方法：在印度5个城市开展为期5个月的横断面调查，通过Google Forms电子发放结构化问卷，采用描述性统计与卡方检验分析数据，显著性水平设定为p < 0.05。 结果：共纳入212名参与者（应答率46.39%），160人（75.47%）认为IV PCM疗效优于口服或直肠给药；多数将非甾体抗炎药（94人，44.34%）或口服PCM（90人，42.45%）作为一线用药。约139人（65.57%）报告所在机构无IV PCM使用指南，但指南有无与知识水平无显著关联（p = 0.217）。实践不一致现象包括：按体重超推荐剂量处方、对新生儿（69人，32.55%）及婴儿（117人，55.19%）使用、使用超过3天（>10%）、开瓶后超过30分钟继续使用（100人，47.17%）。对区域特异性指南需求及安全监测的态度存在差异。 结论：从业者对IV PCM的知识水平不一，处方实践不一致，多不了解标准剂量推荐且缺乏机构指南。因此，建立并严格执行机构指南及开展持续职业教育，有助于促进IV PCM的安全与合理使用。

研究背景与意义

静脉对乙酰氨基酚（Intravenous paracetamol, IV PCM）因生物利用度达100%、起效快、镇痛效果较强，被广泛用于住院患者术后及无法经口/直肠给药的场景。然而，IV PCM成本更高，且有引发低血压、肝毒性及肾毒性的风险。已有研究提示全球多地存在对乙酰氨基酚给药知识缺口、误区及不合理实践，但专门针对全科西医与牙科从业者对IV PCM的知识-态度-实践（Knowledge, Attitude, and Practice, KAP）研究仍较有限。为此，研究人员开展此项横断面调查，评估印度五城全科西医与牙科从业者的IV PCM相关KAP，以识别知识-实践鸿沟，为机构指南制定和持续职业教育提供依据。论文发表于《Discover Public Health》。

关键研究方法（概览）

研究人员于2024年5月至10月，在印度海得拉巴、班加罗尔、卡卢布兰吉、古尔冈及新德里五城，通过专业网络与机构联系人，以便利抽样法向合格的全科西医与牙科从业者电子发放Google Forms结构化问卷。目标样本量按Cochran公式估算为400人，实际分发457份。问卷经三位麻醉学、儿科学及药理学专家进行内容效度评审，含人口学（性别、年龄、学历、执业场所、工龄、专科）与KAP两大部分。知识得分按标准推荐剂量计0/1分（满分5分），分为良好（4–5分）、中等（3分）、较差（0–2分）。先进行预调查（n=9）优化问卷，主调查回收245份，剔除关键变量缺失33份，最终分析212份。采用描述性统计与卡方检验（p<0.05为显著）分析知识水平与机构指南存在与否的关联。

研究结果

3.1 应答率

主调查回收245份，剔除不完整33份，最终212份纳入分析，最终应答率46.39%（212/457）。

3.2 参与者特征

212人中男性117人（55.19%）、女性94人（44.34%）；以25–34岁（109人，51.42%）居多；超半数工龄<6年（114人，53.77%）；执业场所以教学医院为主（117人，55.19%）；专科以麻醉科（86人，40.57%）、儿科（26人，12.26%）、普外科（25人，11.79%）较多；仅5人（2.36%）为牙科从业者；学历以MD（97人，45.75%）居多。

3.3 从业者知识

对于<10 kg患儿，83人（39.15%）选20 mg/kg/日分次给药；10–50 kg患儿，70人（33.02%）选30 mg/kg/日分次；成人，95人（44.81%）选4 g/日；118人（55.66%）知最小间隔6小时；160人（75.47%）知IV route起效更快。知识评分显示：较差122人（57.55%）、中等66人（31.13%）、良好24人（11.32%）。仅73人（34.43%）报告机构有IV PCM指南，139人（65.57%）报告无；指南存在与否和知识水平无显著关联（χ2=3.05, df=2, p=0.217）。

3.4 从业者态度

156人（73.58%）认为印度可能需要独立IV PCM指南。处方前考量因素依次为体重、病情严重度、年龄。一线镇痛首选：非甾体抗炎药（94人，44.34%）>口服PCM（90人，42.45%）>IV PCM（43人，20.28%）>两药联用（51人，24.06%）。

3.5 从业者实践

159人（75%）将IV PCM同时用于痛与热。退热启动：>100℉者84人（39.62%），>102℉者56人（26.42%）；仅用于剧痛者121人（57.07%）。26人（12.26%）常规测肝功能，127人（59.91%）有时测。对新生儿，100人（47.17%）不用，但69人（32.55%）会用；对<1岁婴儿，117人（55.19%）会用。多数≤3天疗程；持续发热时152人（71.70%）联用其他药。170人（80.19%）遇过IV PCM优于口服的反应，132人（62.26%）遇过无效案例；29人（13.68%）报告并发症（过敏、低血压、肝损等）。开瓶后使用：58人（27.36%）单剂用完，其余多剂量/超30分钟使用。

讨论与结论翻译

讨论指出，尽管部分从业者IV PCM知识良好，但相当比例知识不足，尤其体重/年龄分层剂量、6小时间隔知晓率低。机构指南缺位普遍，且指南存在并不自动转化为高知识与好实践（p=0.217），提示需严格落地执行。态度上，部分人（26.42%）认为无需印度专属指南，可能低估人群差异；一线偏好口服PCM/NSAIDs，显示知-行分离。实践中新生儿/婴儿使用、超3天疗程、开瓶>30分钟再用（产生4-aminophenol→N-acetyl-p-benzoquinone imine肝毒性代谢物）等不一致行为常见。研究受限于便利抽样、样本偏小、专科分布不均及自填偏倚，未来需更大代表性样本与专科分层分析。

结论

本横断面调查评估了全科西医与牙科从业者的IV PCM相关KAP。结果发现从业者对剂量、给药实践、处方偏好及临床实践的知识水平参差；相当比例报告无IV PCM机构指南。因此，在国家级或医院层面建立严格清晰的机构规程、循证指南及持续职业教育，可提升从业者IV PCM的KAP。未来研究可采用更大更具代表性的样本，进一步开展分类与专科特异性分析。