梅松纳骨折（Maisonneuve fracture, MF）的非手术治疗

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Nonoperative treatment of Maisonneuve fractures

　　

目的：本研究旨在描述稳定型梅松纳骨折（Maisonneuve fracture, MF）的基本病理解剖学特征及其非手术治疗的中期疗效。方法：研究前瞻性纳入17例平均年龄为59岁的患者，伤后踝关节CT须符合以下标准：内踝（medial malleolus, MM）骨折无移位或轻微移位（≤1 mm），内踝间隙（medial clear space, MCS）<3 mm，后踝（posterior malleolus, PM）骨折无移位或轻微移位（≤2 mm），腓骨远端在腓骨切迹（fibular notch, FN）内解剖位置或微小移位（胫腓骨间隙增宽≤2 mm或腓骨远端外旋≤10°）。平均随访34个月，末次随访包括CT检查及基于美国足踝外科协会评分（American Orthopaedic Foot and Ankle Society score, AOFAS）和足踝结局评分（Foot and Ankle Outcome Score, FAOS）的功能评估。结果：12%病例记录有内踝骨折，29%有后踝骨折，18%有Tillaux-Chaput结节骨折。近端腓骨、内踝及后踝所有骨折均于3个月内愈合。与伤后CT相比，11例腓骨远端在FN内位置无变化，5例略有改善，1例略有加重。平均末次AOFAS后足评分为96.9分，平均FAOS评分为98.7%。结论：稳定型梅松纳骨折的特征为CT上无移位或仅有微小移位，可经非手术治疗获得成功疗效。

《欧洲创伤与急诊外科杂志》（European Journal of Trauma and Emergency Surgery）刊载论文解读：梅松纳骨折（Maisonneuve fracture, MF）稳定型的非手术治疗疗效观察

一、研究背景与立题依据

梅松纳骨折（Maisonneuve fracture, MF）是累及腓骨近端四分之一的踝关节骨折-脱位，传统Weber学说认为其伴有下胫腓联合（syndesmosis）及骨间膜全程撕裂，属不稳定损伤需手术复位固定。但近期基于CT和MRI的病理解剖学研究揭示部分MF内侧结构（内侧韧带复合体及内踝）完好、下胫腓间隙无明显增宽，即存在"稳定型MF"，既往仅有少量个案报道保守治疗效果好，尚缺乏较大样本系统研究。为此，研究人员开展前瞻性队列研究，明确CT筛选下稳定型MF非手术治疗（管型石膏固定）的中期影像学及功能预后，证实特定亚型MF可行非手术治疗。

二、主要技术方法与样本来源

研究人员于2014年1月至2023年12月从182例确诊MF患者中筛选出17例符合稳定型CT标准者（平均59岁，男8女9）行非手术治疗。入组标准：内踝（medial malleolus, MM）无移位或微移位（≤1 mm）且内踝间隙（medial clear space, MCS）<3 mm；后踝（posterior malleolus, PM）无移位或微移位（≤2 mm）；腓骨远端在腓骨切迹（fibular notch, FN）解剖位或胫腓骨间隙（tibiofibular clear space, TFCS）增宽≤2 mm或外旋≤10°。所有患者伤后摄踝关节正/侧/踝穴位及小腿正侧位X线，行轴位、冠状位、矢状位CT及三维重建，6例行踝关节MRI。治疗为膝下石膏固定6周，随访时间点设伤后2周、6周、3个月、6个月、12个月，末次随访（平均34个月）复查X线、CT并按AOFAS（American Orthopaedic Foot and Ankle Society score）后足评分与FAOS（Foot and Ankle Outcome Score）评估功能，统计学采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验及Spearman相关分析。

三、研究结果

骨折病理解剖（Fracture pathoanatomy）

腓骨近端均为小移位螺旋骨折；仅2例（12%）内踝无移位双柱骨折，其余内侧结构完整且MCS<3 mm，行MRI的6例距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）断裂但三角韧带（deltoid ligament, DL）完整；外侧沟解剖关系正常无腓骨相对距骨近端移位；5例（29%）伴Bartoní?ek-Rammelt（B-R）分型2～4型后踝骨折；3例（18%）伴Rammelt 1型Tillaux-Chaput结节撕脱骨折；腓骨远端在FN轴位CT示5例解剖位、6例TFCS增宽1～2 mm、6例外旋5～10°。

影像学结果（Radiological results）

近端腓骨、内踝及后踝骨折均3个月内愈合，随访中无骨折再移位及继发性踝骨关节炎征象。末次CT示MCS≤2 mm，外侧沟解剖正常；与伤后CT比，11例腓骨远端在FN位置不变，5例改善，1例TFCS轻微增宽1 mm。

功能结果（Functional results）

平均AOFAS后足评分96.9分（范围85～100），11例满分100；平均FAOS 98.7%（范围93～100%），11例满分100%；内侧结构损伤、后踝骨折、腓骨轻度移位与否各组AOFAS差异无统计学意义（p＞0.05），但腓骨非解剖位组有功能略差趋势。

统计分析（Statistical analysis）

各分组比较均无统计学显著差异（p＞0.05），仅腓骨切迹内位置不良（增宽或外旋）组呈现AOFAS略低趋势（99.4 vs 95.8, p=0.141）。

四、讨论与结论翻译

讨论指出既往文献保守治MF多为个案且未系统用CT筛选，本研究发现稳定型MF具内踝结构完整或微移位、外侧沟解剖、腓骨远端在FN内微移位三大特征，满足上述CT标准者可保守治获得优良中期疗效。强调MF稳定性是保守治前提，CT是评估微移位的必要手段。作者也指出本研究局限为未行应力/负重位X线或负重CT，且样本量偏小。

结论：MF病理解剖变异大，其中一型为无移位或仅微小移位的稳定型骨折，此微小移位须经CT评估。本研究表明稳定型梅松纳骨折（Maisonneuve fracture, MF）可通过非手术治疗获得成功疗效。