腹腔镜腹会阴切除术后，经腹壁结肠造口术可降低造口旁疝的发生率：一项基于倾向评分匹配的研究

《International Journal of Colorectal Disease》：Extraperitoneal colostomy reduces parastomal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection: a propensity score–matched study

　　

摘要

目的

造口旁疝（Parastomal Hernia, PSH）是直肠癌腹部会阴切除术（Abdominoperineal Resection, APR）后最常见的长期并发症之一。目前关于哪种造口方式能够最大程度降低PSH的发生率仍存在争议。本研究旨在比较腹腔镜下腹部会阴切除术后，腹外造口（Extraperitoneal Colostomy, EPC）与腹膜造口（Transperitoneal Colostomy, TPC）在预防PSH方面的效果。

方法

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入了2014年至2017年间接受腹腔镜直肠癌腹部会阴切除术的患者。根据患者的造口方式（EPC或TPC）对其进行分组。主要研究终点为PSH的发生情况，次要终点包括其他短期和长期与造口相关的并发症以及围手术期结果。通过倾向评分匹配（1:3）来平衡各组的基线特征。进一步利用逻辑回归分析PSH的风险因素。

结果

共纳入464名患者，经过匹配后，EPC组有102名患者，TPC组有243名患者。两组患者的围手术期结果及总体造口相关并发症发生率相当。然而，EPC组中PSH的发生率低于TPC组（10/102 [9.8%] 对比 79/243 [32.5%]，P < 0.001）。多变量逻辑回归分析显示，EPC是预防PSH的独立保护因素（OR 0.190，95% CI 0.089–0.406，P < 0.001），而年龄增长和女性性别则是显著的风险因素。

结论

在腹腔镜直肠癌腹部会阴切除术后，腹外造口与较低的PSH风险相关，且不会增加围手术期并发症的发生率。这些研究结果支持在有经验的医疗中心考虑采用腹外造口方式以改善患者的长期造口结局，但仍需进行前瞻性多中心研究以进一步验证这一结论。