胸廓手法治疗与肌筋膜释放疗法在肩部撞击综合征患者疼痛、功能及本体感觉方面的比较：一项随机对照试验

《International Journal of Osteopathic Medicine》：Thoracic Manipulation versus Myofascial Release on Pain, Function, and Proprioception in Patients with Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial.

　　

Nabil Mahmoud Abdel-Aal | Amir Mohamed Saleh | Manar Sameh El-Taher Khater | Ashraf Nehad Moharram | Maged A. Basha | Ahmed Farrag | Saleh M. Aloraini | Feras S. Alsultan | FatmaAlzahraa H. Kamel

埃及吉萨开罗大学物理治疗学院基础科学物理治疗系

摘要

目的

本研究旨在探讨在肩峰撞击综合征（SIS）患者的肩胛稳定训练（SSEs）中，结合胸部手法治疗（TM）与器械辅助软组织松动术（IASTM）对疼痛、关节活动范围（ROM）、本体感觉、疼痛压力阈值（PPT）及功能障碍的影响。

方法

这项单盲、平行组随机对照试验于2021年11月至2023年5月在门诊物理治疗诊所进行。60名（25–40岁）临床诊断为SIS的成人被随机分配到三个组：仅接受SSEs、TM加SSEs或IASTM加SSEs。干预措施每周进行三次，持续四周，随后进行为期四周的随访。主要结局指标为通过关节位置误差（JPE）评估肩部本体感觉，次要结局指标包括疼痛强度、PPT、肩部ROM和上肢功能障碍。数据采用双向混合模型多元方差分析，并进行Bonferroni校正的事后检验。

结果

四周后，IASTM组在JPE（平均差异2.14°，95% CI 1.13–3.14）、疼痛强度（17.5 mm，95% CI 10.82–24.18）、PPT（0.84 kg/cm2，95% CI 0.42–1.26）、ROM（外展：18.6°，95% CI 10.21–26.99）和上肢功能障碍（9.45分，95% CI 4.98–13.92）方面显著优于其他组（p < 0.001）。

结论

与单独使用胸部手法治疗或运动相比，器械辅助软组织松动术结合肩胛稳定训练在改善疼痛、关节活动范围、本体感觉和功能障碍方面效果更佳。因此，它可以被视为肩峰撞击综合征患者的有效辅助疗法。

引言

肩峰撞击综合征（SIS）是一种常见的肌肉骨骼疾病，占门诊报告的所有肩痛病例的44-65% [1]。SIS通常由旋转袖肌腱和肩峰下结构的机械性压迫引起，导致炎症、疼痛和活动受限 [2]。这种情况会严重影响患者的日常生活活动（ADLs），如举手、穿衣和提物，从而显著降低生活质量和工作效率 [1, 3]。SIS的保守治疗包括肩胛稳定训练、旋转袖肌群强化、柔韧性训练、姿势矫正训练、手法治疗和运动控制训练。这些干预措施已被证明可以改善疼痛、关节活动范围和功能结果 [4, 5, 6, 7]。

肩胛稳定训练（SSE）是SIS保守治疗的基石。这些训练旨在恢复最佳的肩胛运动学，这对于减轻疼痛和改善肩部功能至关重要 [4, 5]。然而，虽然单独进行SSE已显示出益处，但将其与手法治疗技术结合使用可能通过解决其他潜在问题（如软组织紧张、本体感觉缺陷和胸椎功能障碍）来增强治疗效果 [6, 7]。在这种情况下，胸部手法治疗（TM）和器械辅助软组织松动术（IASTM）作为潜在的辅助干预措施受到了关注。TM被认为可以增强胸椎活动度，减少肩峰下压迫，并促进改善肩胛运动学和肩部功能的神经肌肉适应。然而，TM可能会伴随短暂的手法后酸痛和不适 [6, 8, 9, 10]。相比之下，IASTM侧重于打破肌筋膜限制，增加局部血液循环，并促进组织重塑，据报道可减轻肌肉紧张并提高本体感觉敏锐度。IASTM的潜在缺点包括暂时性的局部压痛、轻微淤血和治疗后酸痛，但这些效应通常较轻且可自行缓解 [11, 12, 13, 14]。

现有证据支持在SIS的保守治疗中结合手法治疗和SSE [8, 9, 15, 16, 17]。胸部手法治疗已被证明可以改善SIS患者的疼痛、功能障碍和关节活动范围 [6, 8, 9]；然而，治疗方案的多样性和方法学上的异质性限制了对其临床疗效和机制的明确结论 [9, 15]。相比之下，关于IASTM的证据主要来自SIS的病例报告 [12] 或涉及更广泛肌肉骨骼疾病的研究，缺乏高质量的、针对该疾病的随机对照试验 [16, 17]。关键在于，目前没有足够样本量的随机对照试验直接比较在标准化SSE程序中加入TM与IASTM的效果。这种缺乏比较性证据的情况在临床上具有重要意义，因为尽管缺乏高质量的数据指导选择，这两种干预措施在实践中仍被广泛使用。因此，本研究旨在探讨TM和IASTM结合SSE对肩峰撞击综合征患者的疼痛强度、本体感觉、关节活动范围、疼痛压力阈值和功能障碍的影响。本研究假设，将器械辅助软组织松动术加入肩胛稳定训练中，将比单独使用胸部手法治疗或仅进行SSE带来更大的改善。

章节摘录

研究设计

本研究是一项单盲（评估者）、平行组随机对照试验，于2021年11月至2023年5月进行。参与者来自开罗大学医院的门诊诊所。所有培训项目和身体评估均在开罗大学物理治疗学院、El-Sheikh Zayed专科医院和Misr Petroleum Company的门诊诊所进行。研究获得了物理治疗学院的伦理批准。

结果

研究流程图见图1。如CONSORT流程图所示，在4周的治疗期间，没有参与者退出或中断干预；因此，干预阶段的退出率为0%。仅在干预结束后进行的1个月评估中出现了6名参与者失访。具体来说，SSE组有2名参与者，TM加SSE组有1名参与者，...

讨论

本研究表明，将IASTM与SSE结合使用可显著改善SIS患者的短期疼痛强度、疼痛压力阈值、肩部关节活动范围和上肢功能能力（p < 0.001）。这些变化在四周的随访中仍然存在，表明IASTM可以作为基于运动的康复治疗的有效辅助手段。观察到的相对较窄的置信区间...

临床意义

将器械辅助软组织松动术（IASTM）与肩胛稳定训练结合使用，可以通过解决组织限制和神经肌肉控制问题来增强肩峰撞击综合征患者的短期康复效果。这种方法对于持续疼痛或本体感觉缺陷的患者尤其有益，使治疗师能够根据功能限制调整干预措施。本体感觉和疼痛压力阈值的改善...

结论

将器械辅助软组织松动术加入肩胛稳定训练中，与单独使用胸部手法治疗或运动相比，可显著改善肩峰撞击综合征患者的疼痛、肩部关节活动范围、本体感觉和上肢功能障碍。这些发现表明，IASTM在康复计划中可能提供额外的短期益处；然而，需要进一步进行更长时间的随访研究...

数据访问

原始数据可应要求提供

CRediT作者贡献声明

Amir Mohamed Saleh：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、验证、监督、方法学、研究。Manar Sameh El-Taher Khater：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、验证、方法学、研究。Nabil Mahmoud Abdel-Aal：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、项目管理、方法学、研究、正式分析、数据管理、概念化。Ahmed Farrag：撰写 – 原稿、验证、方法学...

未引用的参考文献

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伦理和临床试验注册编号

研究获得了物理治疗学院人类研究伦理委员会（P.T.REC/012/003105）的伦理批准，并在ClinicalTrials.gov（NCT05104671）注册。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突，因为本研究未接受公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

财务支持披露

作者的研究、署名或出版物未获得任何资助。

资金

作者的研究、署名或出版物未获得任何资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

作者感谢参与本研究的所有参与者。