早期婴儿中骨传导性颈前庭诱发肌电位的诊断准确性：一项前瞻性队列研究

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Diagnostic accuracy of Bone-Conducted cervical Vestibular- Evoked Myogenic Potentials in early infancy: a prospective cohort study

　　

Niki Karpeta|Luca Verrecchia|Maoli Duan

卡罗林斯卡学院临床科学、干预与技术系，瑞典斯德哥尔摩141 86

摘要

背景/目的

对婴儿的前庭功能进行评估是一项具有挑战性的任务。为了开发适合婴儿早期及新生儿的前庭功能检测方法，我们研究了骨传导性颈前庭诱发肌电位（BCcVEMP）是否是一种准确的方法。我们还记录了婴儿早期的BCcVEMP波形数据，并将其与同一组婴儿一岁时的数据进行了比较。

材料与方法

本研究共纳入了53名婴儿和新生儿（中位年龄6.4周，IQR 8.29周）。这些婴儿因围产期内耳损伤风险因素被转诊至大学附属的听力学和神经耳科部门。研究时间为2021年1月至2023年3月。我们在所有参与者出生后几周内进行了BCcVEMP检测，并在大约一岁时使用相同的方案再次进行了检测。我们分别对每只耳朵进行了独立评估，并记录了反应次数。我们计算并比较了两次检测中的BCcVEMP波形潜伏期和振幅。

结果

在新生儿和早期婴儿阶段，72.6%（n=77只耳朵）的检测中观察到了前庭反应；而在一岁随访时，这一比例上升至94%（n=92只耳朵）。首次检测中出现反应的概率为75%，阳性预测值为94.5%。随访时的波形重复性显著提高，而P13、N23和P13-N23波形持续时间明显缩短；两次检测之间的P13-N13振幅比没有统计学上的显著差异。

结论

我们的研究结果支持使用BCcVEMP作为评估婴儿早期前庭功能的准确方法，该方法可以与听力筛查同时使用；只有在初次检测结果异常的情况下才需要重复检测。

引言

新生儿和婴儿是一组需要特别关注的临床患者群体。这一群体需要针对其年龄特点设计的检测方法以及具备专业技能的临床医生，这些医生需要结合患者的具体需求和生理特点¹。前庭诱发肌电位（VEMP）是一种无创的检测方法，可用于评估耳石器官和前庭神经的功能。已有研究表明，该方法适用于婴儿和幼儿，其检测结果与成人相似²。近年来，人们对生命早期前庭功能评估的兴趣日益增加，例如在考虑进行人工耳蜗植入之前，或由于感觉神经性听力损失儿童存在前庭功能障碍的风险时³⁴。这表明在临床有指征的情况下，早期进行前庭功能检测是必要的。然而，目前尚无关于检测时机或方法的共识，也尚未明确VEMP在婴儿早期应用的准确性。因此，我们研究了婴儿早期与一岁左右检测结果之间的差异。

骨传导性颈前庭诱发肌电位（BCcVEMP）耐受性良好，无需患者特别配合，且能避开可能影响波形反应的因素，如听力损失、外耳道闭锁等解剖结构异常以及中耳疾病⁵⁶。该检测方法安全快捷，耗时约10-15分钟。2019年的一项研究⁷证明了该方法适用于2个月大的婴儿。目前尚不清楚该方法是否也可用于更早阶段的新生儿（0-4周）。本文描述了2021年1月至2022年12月期间，在我们三级区域听力学和神经耳科门诊就诊的53名婴儿（106只耳朵）中进行的BCcVEMP检测结果。这些婴儿因围产期内耳损伤风险因素（如围产期窒息、早产<31周>、中风和低出生体重<1,500克）而被转诊。

章节摘录

患者与方法

每年约有130名具有听力损失风险的新生儿被转诊至我们科室进行听力筛查，筛查包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和自动听觉脑干反应（aABR），遵循科室的标准流程。我们从这些新生儿中选取了53名（女性28名，共106只耳朵），并在获得知情同意后对其进行了骨传导性颈前庭诱发肌电位（BCcVEMP）检测。

结果

新生儿检测时的平均年龄为9.7周（IQR 8.37周），一岁复查时的平均年龄为48.7周（IQR 6.2周）。两组检测的中位年龄见图1。参与者的基础疾病信息见图2。所有参与者在早期检测中均通过了听力测试。其中一名在早期检测中仅有一侧耳朵有反应的婴儿被诊断为Wolf-Hirchhorn综合征，这是一种与内耳损伤相关的疾病。随访时...

讨论

我们的研究表明，婴儿早期BCcVEMP检测结果具有较高的准确性。该方法能够有效评估这一发育阶段的内耳耳石器官功能。我们的研究对象是最小两周零三天的婴儿，并将检测结果与一岁时的结果进行了比较。由于预期前庭反射会随时间演变，我们认为随访检测更为可靠。

结论

BCcVEMP是一种适合婴儿早期前庭功能评估的方法，具有较高的敏感性和阳性预测值，能够有效确认婴儿早期耳石器官的功能完整性。若初次检测无反应，应进行复查，因为前庭通路的生理成熟可能导致暂时性无反应。对于那些患有进展性或延迟发病疾病的婴儿...

资金声明

本研究由卡罗林斯卡学院临床研究促进与发展基金会（ALF基金会，项目编号RS2022-0674）资助，并得到了科学中心SCAPA的支持。

知情同意书

在首次检测前，已获得患者家长的书面知情同意。

作者贡献声明

Luca Verrecchia：撰写、审稿与编辑、数据可视化、研究监督、资金申请。Niki Karpeta：撰写初稿、数据可视化、验证、项目管理、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。Maoli Duan：撰写、审稿与编辑、研究监督

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

机构审查委员会声明

本研究遵循世界医学协会（WMA）制定的人类医学研究伦理原则/2024年赫尔辛基宣言进行。研究获得了区域伦理审查委员会的批准（协议编号2015/1296-31/2）。

数据可用性声明

出于保护患者隐私的原因（涉及个人数据），本研究中的数据可向通讯作者申请获取。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

感谢Veronica Lilius在本研究中的协助。