《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Operative Time and Outcomes of Intracapsular Tonsillectomy: Impact of Patient Factors and Surgical Trainee Participation
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加布里埃拉·赫斯洛普（Gabriela Heslop）| 阿什利·索珀（Ashley Soaper）| 吉菲·阿克拉苏（Gifty Aklasu）| 梅雷迪思·塔班金（Meredith Tabangin）| 卡罗尔·李（Carol Li）辛辛那提儿童医院医学中心（Cincinna
加布里埃拉·赫斯洛普（Gabriela Heslop）| 阿什利·索珀（Ashley Soaper）| 吉菲·阿克拉苏（Gifty Aklasu）| 梅雷迪思·塔班金（Meredith Tabangin）| 卡罗尔·李（Carol Li）
辛辛那提儿童医院医学中心（Cincinnati Children’s Hospital Medical Center），地址：3333 Burnet Ave, MLC 2018, 辛辛那提，俄亥俄州，45229，美国
摘要
目的
囊内扁桃体切除术（Intracapsular Tonsillectomy，简称IT）是一种越来越常用的技术，最近已被这家四级护理水平的儿童医院采用。本研究评估了患者特征和外科培训生参与程度对接受IT手术的儿童患者的手术时间和术后临床结果的影响。
方法
本研究回顾性分析了2023年8月至2024年8月期间接受IT手术的18岁以下患者的情况。收集了患者的 demographic 数据、手术指征、培训生的参与情况、手术时间以及术后并发症等信息，并分析了与手术时间和并发症相关的因素。
结果
共有236名患者接受了IT手术。平均年龄为5.6岁，其中47.1%为女性。手术指征主要包括睡眠呼吸障碍（96.2%）和复发性扁桃体炎（8.9%）。91例（38.4%）手术由在资深外科医生监督下的培训生（住院医师或专科医师）完成。与仅由资深外科医生完成的手术相比，培训生完成的手术时间显著更长（28.6分钟 vs 20.3分钟，p < 0.001）。体重、BMI-Z评分和复发性扁桃体炎诊断与手术时间无显著关联。术后出血率为1.4%，其中1名（0.4%）患者需要再次进入手术室。所有出血病例均由资深外科医生单独完成手术。未观察到其他术后并发症。
讨论
在资深外科医生的监督下，培训生可以安全地执行IT手术，且不会增加不良后果的风险。总体而言，术后并发症较为罕见。培训生的参与确实会导致手术时间延长，并可能影响手术室的效率。
引言
扁桃体切除术是儿童中最常见的手术之一，美国每年有超过289,000例此类手术在儿科患者中进行。[1] 扁桃体切除术的主要适应症包括睡眠呼吸障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停以及慢性或复发性扁桃体炎。[1] 美国采用的扁桃体切除技术多种多样，大致可分为囊外法和囊内法。Koltai等人于2002年首次描述了囊内扁桃体切除术。[2] 该技术使用微型清创器，通过快速旋转的刀片切割组织，并同时将组织吸出手术视野。扁桃体组织被切除至囊壁深度，囊壁作为生物屏障保护下面的肌肉和血管免受损伤。与传统囊外扁桃体切除术相比，囊内扁桃体切除术（IT）可显著减轻术后疼痛、减少止痛药使用量、降低术后出血发生率，并加快患者恢复正常饮食和活动的速度。[3],[4],[5],[6] 然而，IT也存在一些缺点，如成本效益较低、手术时间较长以及需要更高的再次手术率。[6],[7],[8] 美国小儿耳鼻喉科学会的一项最新调查显示，2021年约有20%的小儿耳鼻喉科医生采用IT技术。基于已记录的优势和新手术技术的应用情况，作者预测该领域将逐渐转向IT技术。[9]
2023年8月，辛辛那提儿童医院医学中心的儿科耳鼻喉科-头颈外科开始对患有睡眠呼吸障碍和/或伴有腺样体肥大的儿童患者实施IT手术。虽然外科教育是该学术医疗中心的重要任务，但培训生的参与可能会影响手术室效率、导致延误并影响临床结果。为了评估这种手术技术变革的影响，本研究回顾性地分析了接受IT手术的儿童的手术时间和术后临床结果，特别关注了培训生（住院医师和专科医师）的参与情况。
章节摘录
方法
本研究获得了机构审查委员会（IRB）的批准（批准编号：2023-0715；批准日期：2024年6月13日）。研究对象为2023年8月至2024年8月期间接受囊内扁桃体切除术的18岁以下患者，手术由两位经验丰富的外科医生CL和AS执行，他们在耳鼻喉科住院医师培训期间接受了广泛的IT手术培训。由于研究的回顾性质，IRB免除了患者的知情同意要求。收集了患者的 demographic 数据、手术指征及培训生的参与情况等信息。
结果
2023年8月至2024年8月期间，共有236名患者接受了IT手术。平均年龄为5.6岁（标准差2.7岁），47.1%为女性。手术指征主要为睡眠呼吸障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停（96.2%）和复发性扁桃体炎（8.9%）。70例（28.8%）患者还接受了其他附加手术，如显微喉镜检查结合支气管镜检查（MLB）、鼓膜切开术及鼓室通气管置入等。
讨论
这项回顾性研究分析了接受囊内扁桃体切除术的儿童的手术时间和术后结果。术后并发症较为罕见，总体出血率为1.4%，无患者出现脱水或扁桃体再生情况。这与先前发表的研究结果一致，这些研究显示囊内扁桃体切除术的出血率较低（0.8-2%），且脱水发生率低于囊外扁桃体切除术。[3],[5],[11],[12],[13]
作者贡献声明
卡罗尔·李（Carol Li）： 负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法设计、数据分析、概念构思。阿什利·索珀（Ashley Soaper）： 负责撰写、审稿与编辑、数据分析、概念构思。加布里埃拉·赫斯洛普（Gabriela Heslop）： 负责初稿撰写、方法设计、数据分析。梅雷迪思·塔班金（Meredith Tabangin）： 负责审稿与编辑、验证、软件应用、方法设计、数据分析。吉菲·阿克拉苏（Gifty Aklasu）： 负责审稿与编辑、数据分析
利益冲突声明
? 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
