体能(Physical Fitness, PF)与设备测得的每日中高强度身体活动(Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA)与长期病假(Long-Term Sickness Absence, LTSA)风险的关系——一项为期8年随访的前瞻性队列研究

《European Journal of Sport Science》：Physical Fitness and Device-Based Moderate-to-Vigorous Physical Activity and Risk of Long-Term Sickness Absence—A Prospective Cohort Study With 8-Year Follow-Up

　　

研究人员探讨了体能(Physical Fitness, PF)与基于加速度计的中高强度身体活动(Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA)与芬兰工作年龄人群中8年随访期间长期病假(Long-Term Sickness Absence, LTSA；指持续超过10个工作日的病假)发生之间的关联。研究数据来源于芬兰人群代表性横断面调查"Health 2011"中的身体活动与体能子样本。样本包含4821名18岁以上成年人，参与率为48%。基线MVPA通过髋部佩戴加速度计至少连续4天评估，PF包括心肺适能(cardiorespiratory fitness, CRF)、肌肉适能及平衡能力评估。MVPA和PF按三分位数(Tertile)分组。LTSA信息(全因、肌肉骨骼疾病及精神疾病相关、持续时间>10个工作日)提取自芬兰社会保障局(Kela)登记数据。排除因高龄或已退休而无LTSA风险的受试者后，分析样本含1464人。采用负二项回归(Negative Binomial Regression)分析关联性。调整关键协变量及基线前6个月LTSA后，最高PF组相比最低PF组LTSA发生率更低(IRR = 0.39；95% CI 0.18–0.85)，最高MVPA组相比最低MVPA组LTSA发生率也更低(IRR = 0.35；95% CI 0.19–0.66)。无论是否存在慢性疾病，或LTSA病因为肌肉骨骼或精神疾病，上述关联大致相似。随随访时间推移关联趋于不一致，尤以身身体活动相关关联明显。结果强调了MVPA和PF作为支持工作能力、预防一般工作年龄人群LTSA的重要因素的作用。

《体能与中高强度身体活动对长期病假风险影响的前瞻性队列研究》论文解读

本研究发表于European Journal of Sport Science。工作残疾带来显著社会成本，OECD国家每年约支出GDP的2%于伤残相关津贴，北欧国家超3%。人口老龄化要求更长职业生涯参与，因此探索维持成人工作能力的途径至关重要。既往研究表明身体活动不足与总病假增加、肌肉骨骼及精神疾患所致病假相关，较高心肺适能(CRF)与较低病假相关，但缺乏基于人群代表性样本、采用客观测量（加速度计测MVPA及综合PF测评含CRF、肌肉适能与平衡）且随访较长的研究，PF中除CRF外的组分在人群队列中探索较少。为此，研究人员利用芬兰Health 2011调查的身体活动与体能子样本，链接全国登记数据，检验(I)总体MVPA与8年LTSA的前瞻性关联，(II)关联随时间变化，并假设MVPA和PF与LTSA率呈负相关，该关联可能随时间减弱。

主要关键技术方法：

研究人员基于芬兰全国代表性Health 2011健康体检调查中身体活动与体能子样本（初始邀请4821名≥18岁，48%参与体检及测试），排除≥68岁或已退休无LTSA风险者后最终分析样本1464人（其中1396人有有效PF测量，1166人有有效加速度计数据）。基线MVPA采用髋部三轴加速度计（Hookie AM 20，≥4天、每日≥10小时佩戴）采集原始加速度信号，通过平均幅度偏差(Mean Amplitude Deviation, MAD)算法转换为代谢当量(Metabolic Equivalent of Task, MET)，界定中强度(MPA, 3.0–6.0 METs)与高强度(VPA, >6.0 METs)，MVPA为MPA+VPA时间按日均值三分位数分组。PF测评含六分钟步行测试(6-Minute Walk Test, 6MWT)测CRF、改良俯卧撑测试测上肢肌肉耐力、垂直纵跳摸高测试(Jump and Reach Test)测下肢爆发力、睁眼单腿站立测试测姿势平衡；各测试（除平衡二分类化）按年龄性别特异性三分位数赋分求和后再次按三分位数分为低、中、高PF组。LTSA为芬兰Kela登记中持续>10工作日的病假津贴记录，分全因、肌肉骨骼(ICD-10: M00–M99)及精神行为障碍(ICD-10: F00–F99)。协变量含年龄、性别、基线前6月LTSA史、教育程度、就业特征（含职业体力需求）、吸烟、饮酒风险分级、慢性病患病与否、体质指数(Body Mass Index, BMI)分组。采用逆概率加权(Inverse Probability Weighting)校正抽样及无应答偏倚，负二项回归计算发病密度比(Incidence Rate Ratio, IRR)及95%置信区间(Confidence Interval, CI)，分三步调整模型，并将8年随访按时间分层进行次级分析，另做慢性病分层、病种特异LTSA分析。

研究结果

3.1 Descriptive Statistics（描述性统计）：

分析样本中37.7%(n=562)在随访期发生过至少一次LTSA，其中肌肉骨骼病因占41.1%、精神健康病因占23.7%。LTSA在发生比例上多见于35–54岁、女性、职业体力繁重者、BMI越高者、每日吸烟者、患慢性病及基线前半年有LTSA史人群。LTSA天数发生率（天/人年）在≥45岁、体力劳动者vs久坐者、高BMI、高风险饮酒、患慢性病及有前期LTSA史者中更高。按暴露分组显示：最低MVPA三分位组LTSA发生比例(43.1% vs 中31.4%、高31.4%)及LTSA天数发生率(7.27天/人年)均最高；最高PF三分位组LTSA发生比例(27.1% vs 低44.0%、中38.4%)及LTSA天数发生率(1.94天/人年)均最低；无VPA者LTSA发生率高于有VPA者。

3.2 Main Analysis（主要分析）：

调整年龄、性别及基线前LTSA（Model 1）及进一步调整教育、就业特征、吸烟、饮酒、慢性病（Model 2）和BMI（Model 3）后，最高PF三分位组LTSA率显著低于最低PF组（Model 3: IRR = 0.39; 95% CI 0.18–0.85）；最高MVPA三分位组亦显著低于最低MVPA组（Model 3: IRR = 0.35; 95% CI 0.19–0.66）。VPA较MPA显示更强且具梯度性的保护关联：调整所有协变量后，有任意VPA（少量VPA: IRR = 0.28, 95% CI 0.14–0.59；高VPA≥5 min/d: IRR = 0.21, 95% CI 0.10–0.44）较无VPA组LTSA率更低，中等MPA较最低MPA组也有显著降低(IRR = 0.51; 95% CI 0.26–0.99)。按基线慢病状态分层：患慢病人群中高PF和高MVPA及中/高MPA均与较低LTSA率相关；健康人群中主要高VPA关联显著(IRR = 0.22; 95% CI 0.09–0.52)。

3.3 Secondary Analyses（次要/次级分析）：

将8年随访分为三期（2011–2013、2014–2016、2017–2019），调整协变量后，最高MVPA及最高MPA在第一期显著降低LTSA率(IRR = 0.29; 95% CI 0.15–0.56及IRR = 0.29; 95% CI 0.14–0.60)，第二期仅VPA（有vs无）仍显著降低LTSA率，第三期各关联均无统计学意义，PF关联在第一期中等PF组显著(IRR = 0.35; 95% CI 0.18–0.67)而后趋无统计显著性。病种特异分析显示MVPA升高与肌肉骨骼及精神健康病因LTSA率降低均有关；高PF相较于低PF三分位与肌肉骨骼LTSA率显著降低相关，与精神健康LTSA降低呈边缘趋势(p = 0.052)。

讨论与结论总结

讨论指出本研究填补了采用客观测量MVPA与综合PF（含CRF、肌肉适能、平衡）预测长期登记的LTSA、长随访人群代表性样本的研究空白。MVPA的保护效应与既往调查一致，但需注意职业体力活动过高反而增加病假风险，本研究MVPA为加速度计测得的总活动未区分领域(leisure-time vs occupational)；VPA较MPA显示更强独立关联，可能与健康获益梯度有关，但因加速度计未测相对强度可能存在强度误分类。PF特别是CRF与全因及肌肉骨骼LTSA呈梯度负相关，综合PF各组分（心肺+肌肉+平衡）应纳入工作能力促进考量。MVPA和PF是可通过生活方式干预修正的因素，在工作场所健康服务中可作为筛查及初级预防靶点，企业宜营造支持活跃生活方式的文化。

结论（翻译）：

这项基于人群的前瞻性研究结果表明，较高的体能(Physical Fitness, PF)和充足的中高强度身体活动(Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA)可预防病假缺勤(Sickness Absence)。在8年随访中，PF和MVPA水平相对较高的参与者全因、肌肉骨骼及精神健康相关长期病假(Long-Term Sickness Absence, LTSA；>10个工作日)更少。基于本研究，中等强度身体活动(MPA)似乎可降低病假，但更高强度活动(Vigorous Physical Activity, VPA)可能带来更大获益。此外，近期证据表明短暂偶发VPA在健康促进中有潜在价值，但其与工作能力的关系尚待进一步纵向研究，以为制定预防LTSA的干预措施提供新依据。