《Acta Neurologica Scandinavica》：Body Awareness and Characteristics in Migraine: Physical, Behavioral, and Psychological Relationships
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背景/目的：本研究旨在探讨偏头痛患者身体意识与身体、行为及心理特征之间的关系。
设计：本研究计划为一项横断面研究。
方法：本研究对116名18-55岁确诊偏头痛的参与者进行了横断面调查。采用身体意识问卷（Body Awareness Questionnai
背景/目的：本研究旨在探讨偏头痛患者身体意识与身体、行为及心理特征之间的关系。
设计：本研究计划为一项横断面研究。
方法：本研究对116名18-55岁确诊偏头痛的参与者进行了横断面调查。采用身体意识问卷（Body Awareness Questionnaire, BAQ）、康奈尔肌肉骨骼不适问卷（Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaire, CMDQ）、疼痛活动模式-疼痛（Patterns of Activity Measure-Pain, POAM-P）、状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）及数字疼痛评定量表（numerical pain rating scale, NPRS）分别评估身体意识、身体特征、行为特征、心理特征及疼痛强度。
结果：BAQ总分与所有CMDQ评分之间均未发现统计学相关性（p > 0.05）。BAQ总分与"回避"（r = 0.249, p = 0.005）及"过度行为"评分（r = 0.263, p = 0.003）呈显著弱正相关。BAQ总分与"特质焦虑"呈中等程度显著负相关（r = ?0.356, p < 0.001），但与"状态焦虑"的关系无统计学意义（r = ?0.105, p = 0.236）。
结论：偏头痛个体的身体意识与行为（回避和过度行为）及心理（特质焦虑）因素相关，但与身体特征无关。这些发现强调了偏头痛中感觉、认知和行为过程的复杂相互作用，突显了采用整体生物-心理-社会干预措施（如基于正念的身体意识疗法）以改善疼痛管理和患者预后的必要性。
本研究发表于《Acta Neurologica Scandinavica》，旨在探讨偏头痛患者身体意识与身体、行为及心理特征之间的关系。偏头痛是一种以中重度搏动性头痛通常为特征的神经功能障碍性疾病，传统上被视为单纯的头痛障碍，但近年来越来越多的证据表明，偏头痛还涉及感觉处理和身体意识的改变。身体意识（body awareness）是指对身体状态、过程及动作的主观感知，代表本体感觉（proprioception）和内感受（interoception）的主观现象学方面，并可能受到注意、解释、信念、记忆和情感等认知与情绪过程的影响。尽管适应性身体意识有助于个体对躯体感觉作出恰当反应，但功能障碍性身体意识可能导致躯体感觉放大（somatosensory amplification）和症状感知改变。既往研究表明，躯体感觉放大和本体感觉功能障碍可能是影响身体意识的关键机制，偏头痛患者可能以夸大的方式感知躯体感觉，导致非疼痛刺激被体验为不适。此外，偏头痛患者常出现感觉统合障碍，表现为皮肤敏感、畏光、畏声和嗅觉过敏等。除感觉改变外，偏头痛患者还报告多种肌肉骨骼变化，尤其集中于头部、颈部和躯干区域，如肌筋膜触发点、姿势异常及颈椎肌力下降等。行为因素方面，回避行为可能降低身体活动水平并限制正常运动模式的暴露，而过度行为则可能导致个体忽视身体信号、超出身体极限。心理因素中，焦虑在偏头痛患者中高度流行，状态焦虑（state anxiety）指暂时的情绪状态，而特质焦虑（trait anxiety）则反映将情境感知为威胁的稳定倾向。尽管已有研究分别探讨了上述因素，但迄今尚无研究直接在多维度框架内评估偏头痛患者的身体意识。因此，本研究的目的是调查偏头痛患者身体意识与身体（肌肉骨骼不适）、行为（活动模式）及心理（焦虑水平）特征之间的关系，假设较低的身体意识与更严重的肌肉骨骼不适、更高的焦虑水平及更多不适应的活动模式相关。
本研究由马尔丁阿尔图克卢大学非干预性临床研究伦理委员会批准（方案编号：2024/6-18），于2024年7月至2025年2月期间进行，遵循《赫尔辛基宣言》原则并获得受试者知情同意。研究对象为18-55岁经专业神经内科医师按照《国际头痛疾病分类》第3版标准确诊的偏头痛患者，通过马尔丁培训研究医院神经内科门诊医师转诊招募。排除标准包括：妊娠或哺乳期；其他原发性和/或继发性头痛；头颈部外伤史；使用抗抑郁药；其他神经系统疾病（如多发性硬化、眩晕、帕金森病）、炎症性风湿病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）、纤维romyalgia诊断或恶性肿瘤史。样本量通过G*Power 3.1.5软件计算，基于15名偏头痛患者预试验中BAQ总分与CMDQ总分的相关系数0.072及效应量0.268，设定统计功效90%、I类错误率α=0.05，最终确定至少需要116例受试者。评估内容包括人口社会学特征、偏头痛相关临床信息、疼痛特征（采用NPRS 0-10分评估近一个月发作平均疼痛强度，并记录发作平均持续时间）、身体意识（采用土耳其版BAQ，18项7点Likert量表，总分18-126分，分数越高表示身体意识水平越高）、身体特征（土耳其版CMDQ，评估过去一周疼痛频率及对工作活动的干扰程度）、行为特征（土耳其版POAM-P，包含回避、过度行为和节奏化三个子量表各10项，5点Likert量表，0-4分，各子量表总分0-40分）以及心理特征（土耳其版STAI，共40项，分为状态焦虑量表和特质焦虑量表各20项，分数范围20-80分，分数越高表示焦虑程度越高）。统计分析采用SPSS 23.0，因数据非正态分布，采用Spearman相关分析检验身体意识与各变量之间的关系，显著性水平设为p < 0.05。
研究结果显示，共识别131例符合资格的偏头痛患者，排除15例后，最终116例完成研究。参与者中位年龄22岁，女性占78.9%，中位体质指数22.72 kg/m
2，多数具有大学及以上学历（71.9%），78.9%有家族史，发作严重度中位数NPRS为7分，发作频率中位数每月4天，发作持续时间中位数120分钟。伴随症状中，畏声（76.6%）、头晕（73.4%）和畏光（71.9%）最为常见。
在身体特征方面，身体意识与任何身体区域的肌肉骨骼不适及CMDQ总分均无显著关联（p > 0.05），表明身体意识与该样本中肌肉骨骼不适的严重程度或分布无关。在行为特征方面，身体意识与回避行为（r = 0.249, p = 0.005）和过度行为（r = 0.263, p = 0.003）呈弱正相关，提示身体意识评分较高的个体倾向于报告更严重的因疼痛导致的活动限制及更强烈的超出身体极限的倾向，但与节奏化行为无显著关联（p > 0.05）。在心理特征方面，身体意识与特质焦虑呈中等程度负相关（r = ?0.356, p < 0.001），表明特质焦虑水平越高，身体意识越低；但与状态焦虑无显著关联（r = ?0.105, p = 0.236）。
讨论部分，研究人员对研究结果进行了深入分析。关于身体意识与肌肉骨骼不适无关联的发现，与Kalk???m等人在健康人群中的研究结果一致，但与老年慢性肌肉骨骼疼痛患者及慢性盆腔疼痛女性的研究结果不同。研究人员认为，这可能与偏头痛特有的病理生理学机制（如中枢敏化和三叉神经血管系统激活）有关，也可能受样本年轻化特征及未区分发作性/慢性偏头痛类型的影响。值得注意的是，身体意识与回避行为和过度行为的同时关联是本研究最显著的发现之一，这揭示了偏头痛患者感觉处理与行为反应之间的复杂交互。偏头痛患者即使在非发作期也存在对多种感觉输入（视觉、听觉、嗅觉、触觉）的敏感性增高，这种改变的感官敏感性可能解释该关联。Ruscheweyh等指出，回避和过度行为模式在偏头痛患者中普遍存在，McCracken和Samuel则报告这些极端行为模式与身体信号的误读有关，可能导致疼痛恶化、心理痛苦增加及生活质量下降。Sertel等人的研究表明，针对偏头痛患者的身体意识治疗可提高生活质量并改善某些行为模式。
身体意识的发展受本体感觉、内感受、外感受和前庭感觉输入的影响，可影响个体的生物-心理-社会发展。本研究中特质焦虑与身体意识的负向关联提示心理与躯体感觉过程的密切关系。文献报道偏头痛患者可能对躯体信号产生超敏反应并倾向于将其感知为威胁，焦虑可增加躯体感觉感知并导致身体感觉的误读。身体意识与状态焦虑无关联的发现表明，身体意识与长期焦虑特质而非暂时情绪状态更为相关，这在临床上具有重要价值，因为针对特质焦虑的干预（如认知行为疗法或基于正念的身体意识疗法）可改善身体意识并促进疼痛管理。低内感受准确性可能导致身体信号误读和情绪调节过程受损，因此提高内感受 awareness的治疗策略可能成为偏头痛管理的有效途径。Van der Maas等人对慢性疼痛患者的研究发现，身体意识的改善与生活质量、残疾和抑郁等积极变化相关，可能由自我效能和灾难化等因素介导。
本研究存在一定局限性：样本以年轻个体为主可能限制了肌肉骨骼障碍的患病率，从而难以确定身体意识与肌肉骨骼特征之间的关联；未单独分析偏头痛的发作性/慢性特征及亚型（有先兆/无先兆），可能限制了研究发现的普遍性和临床异质性。未来需要纳入不同年龄组和偏头痛亚型的更多样化样本进行纵向研究，以更好阐明身体意识与行为及心理因素之间的因果关系。
结论：本研究是首个调查偏头痛患者身体意识与身体、行为及心理特征关系的研究。结果表明，在该人群中，身体意识与行为和心理因素的相关性高于与身体特征的相关性。这些结果强调偏头痛应不仅被视为神经功能障碍性疾病，更应被理解为感觉、认知、情绪和行为过程复杂交互作用的体现，特别是身体意识与不适应行为模式的关联突显了整体方法在偏头痛管理中的重要性。从临床角度，旨在提高内感受 awareness的干预措施（如基于正念的身体意识疗法）可能有益于偏头痛管理，采用生物-心理-社会视角可能有助于为偏头痛患者开发更有效、更个体化的治疗策略。
