健康素养与自付医疗费用之间的关联：以中国浙江省的慢性病为例探讨其中的异质性

《International Journal for Equity in Health》：The association between health literacy and out-of-pocket health expenditure: exploring heterogeneity by chronic disease in Zhejiang, China

　　

摘要

背景

健康素养日益被视为影响医疗行为和费用的关键因素。然而，关于健康素养与自付医疗费用（OOP）之间关联的实证证据仍然复杂，且对于这种关系如何因慢性疾病状况而变化知之甚少。本研究旨在识别中国大规模人群中的不同健康素养特征，探讨这些特征与自付医疗费用之间的关联，并分析这些关联如何因慢性疾病状况而变化。

方法

本研究采用了一项针对中国浙江省56,863名15至69岁居民的大规模健康素养调查数据进行了横断面分析。通过使用经过验证的“中国健康素养量表”（Chinese Health Literacy Scale），通过潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）识别出不同的健康素养亚群体。采用两部分模型（Two-Part Model）将医疗费用分解为发生费用的概率和费用强度。随后进行了分层分析，以考察不同慢性疾病状况下的差异。

结果

潜在剖面分析确定了三种健康素养类型，其占比分别为：较高水平（61.45%）、中等水平（26.54%）和较低水平（12.01%）。分析结果显示出一种倒U形趋势。中等健康素养群体的总自付医疗费用显著高于低健康素养群体（平均医疗费用=554.71元人民币，P<0.05），这主要是由于费用强度较高所致。相反，较高健康素养群体在医疗费用上没有显著差异（P>0.05），表明其医疗费用水平与基线相当。交互作用分析提示可能存在因慢性疾病状况而产生的异质性（交互作用P=0.053），这促使进一步进行了分层分析。在患有单一慢性疾病的人群中，较高健康素养群体的医疗费用发生概率较高（第一部分分析，P<0.01），但费用强度显著较低（第二部分分析，P<0.05）；而在患有多种慢性疾病的人群中，这种关联并未具有统计学意义。

结论

研究结果表明，健康素养与医疗费用之间存在非线性关联。虽然较高的健康素养水平能维持医疗费用在基线水平，但进一步分析表明，在疾病负担较重时，这种保护作用可能会减弱。为了提高医疗服务的公平性和效率，政策策略应侧重于培养普通人群的决策能力，以促进合理的医疗利用，并加强对有复杂需求的群体的经济保障。