青少年特发性脊柱侧凸中的广泛性关节过度活动（Generalized Joint Hypermobility, GJH）：主弯柔韧性更高、胸椎后凸（Thoracic Kyphosis, TK）更大，但手术并发症风险升高

《Orthopaedic Surgery》：Generalized Joint Hypermobility in Adolescent Idiopathic Scoliosis: Greater Curve Flexibility, Larger Thoracic Kyphosis, but Higher Complication Risk

　　

目的　广泛性关节过度活动（generalized joint hypermobility, GJH）是过度活动谱系障碍（hypermobility spectrum disorders）的典型临床特征，已有研究发现GJH与结构性脊柱改变存在关联。本研究旨在探讨合并GJH的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）患者术前影像学特征及临床结局。方法　2023年7月至2024年8月前瞻性纳入AIS手术患者，按Beighton评分≥6分分为GJH组与<6分的非GJH组，行1∶1匹配（年龄±1岁、性别、主弯Cobb角±5°、Lenke分型、三叉软骨Triradiate Cartilage, TRC状态、Risser征±1级）。记录基线及手术资料，测量术前及术后即刻影像学参数，采集术前及术后至少1年Scoliosis Research Society?22 revised（SRS?22r）评分。采用单因素分析及多元线性回归分析GJH与主弯柔韧性、胸椎后凸（thoracic kyphosis, TK, T5–12）及T1倾斜角的关系。结果　共纳入136例，GJH组29例（21.3%）。匹配后GJH组主弯柔韧性更高（60.0%±27.7% vs. 45.8%±22.1%, p＝0.020），TK更大（22.9°±11.5° vs. 16.7°±11.7°, p＝0.031）；多元线性回归显示GJH与脊柱柔韧性增加（β＝14.09, p＝0.015）及TK增大（β＝6.11, p＝0.043）独立相关。GJH组手术并发症发生率高于非GJH组（17.2%[5/29] vs. 4.7%[5/107], p＝0.036），两组患者报告结局指标（patient?reported outcome measures, PROMs）无显著差异。结论　AIS患者中GJH与脊柱柔韧性增加、胸椎后凸增大及更高的手术并发症风险相关。

论文解读：青少年特发性脊柱侧凸中的广泛性关节过度活动（GJH）——术前影像学特征与手术并发症风险

研究背景与立题依据

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是青春期最常见的脊柱三维畸形，其病因尚未完全阐明。广泛性关节过度活动（generalized joint hypermobility, GJH）指全身多处关节活动范围异常增大，是过度活动谱系障碍的典型表现，在青少年中患病率较高且与结缔组织成分异常相关。既往研究表明AIS患者中关节松弛或过动比例高于普通人群，且结构性脊柱畸形与关节过动可共存于多种遗传性结缔组织病（如Marfan综合征、过度活动型Ehlers–Danlos综合征），提示二者可能存在共同病理生理基础，但GJH对AIS患者术前影像学特征及手术治疗结局的具体影响尚缺乏对照研究。为此，研究人员开展此项病例匹配研究，探讨AIS合并GJH者的术前影像学差异、手术矫正效果及并发症情况，以期为围术期个体化评估提供依据。本文发表于《Orthopaedic Surgery》。

主要研究方法概述

研究人员前瞻性纳入2023年7月至2024年8月于单中心接受后路脊柱融合术的AIS患者（年龄10–18岁，排除既往支具或手术史、舞蹈训练史、感染肿瘤创伤及明确遗传性结缔组织病），以Beighton评分≥6分判定GJH。GJH组与非GJH组按年龄（±1岁）、性别、主弯Cobb角（±5°）、Lenke分型、三叉软骨（triradiate cartilage, TRC）状态及Risser征（±1级）行1∶1匹配。采集人口学及手术资料；术前摄站立位全脊柱正侧位片及卧位侧屈位片，由两名经验丰富的脊柱外科医师独立测量冠状位（主弯Cobb角、顶椎平移apical vertebral translation, AVT、顶椎旋转apical vertebral rotation, AVR、躯干偏移trunk shift, TS、T₁倾斜角等）、矢状位（颈椎前凸cervical lordosis, CL, C_2–7、上胸段后凸upper thoracic kyphosis, UTK, T_2–5、胸椎后凸thoracic kyphosis, TK, T_5–12、胸腰段Cobb角thoracolumbar Cobb, TLC, T₁₀–L₂、腰椎前凸lumbar lordosis, LL, L₁–S₁、矢状面垂直轴sagittal vertebral axis, SVA等）及骨盆参数（骨盆入射角pelvic incidence, PI、骨盆倾斜pelvic tilt, PT、骶骨斜坡sacral slope, SS）；主弯柔韧性＝（主弯Cobb角－侧屈Cobb角）/主弯Cobb角×100%。记录手术相关变量及并发症（分为主要与次要），术前及术后至少1年随访采用Scoliosis Research Society?22 revised（SRS?22r）评估患者报告结局（patient?reported outcome measures, PROMs）。统计学方法包括配对t检验/Wilcoxon符号秩检验、χ2/Fisher确切概率法、标准化均数差（standardized mean difference, SMD）评估匹配平衡，多元线性回归分析GJH对主弯柔韧性、TK及T₁倾斜角的影响，以p＜0.05为差异有统计学意义。

研究结果

3.1 Study Population（研究对象）

初筛218例，最终纳入136例行后路脊柱融合术的AIS患者，其中29例（21.3%）Beighton评分≥6分归为GJH组。经1∶1匹配后两组各29例，所有匹配协变量SMD＜20.0%，组间均衡性良好。影像及GJH评定的观察者内及观察者间组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）均为0.83–0.96，提示测量可靠性好。

3.2 Radiographic Measurements（影像学测量）

匹配后比较显示，GJH组主弯总体柔韧性显著高于非GJH组（60.0%±27.7% vs. 45.8%±22.1%, p＝0.020），其中主胸弯（main thoracic, MT）柔韧性亦显著更高（54.0%±23.3% vs. 38.1%±19.8%, p＝0.014）；GJH组胸椎后凸TK（T_5–12）更大（22.9°±11.5° vs. 16.7°±11.7°, p＝0.031），T₁倾斜角更小（0.3°±5.9° vs. 3.3°±5.9°, p＝0.047）。其余冠状位与矢状位参数、骨盆参数两组间无显著差异。

3.3 Associations Between GJH and Radiographic Differences（GJH与影像学差异的关联）

多元线性回归分析显示，在校正年龄、体重指数（body mass index, BMI）、Risser征、主弯Cobb角及Lenke分型后，GJH诊断仍与主弯柔韧性增加独立相关（β＝14.09, p＝0.015），也与TK增大独立相关（β＝6.11, p＝0.043）。年龄较小、主弯Cobb角较小及Lenke分型亦与柔韧性增加有关；T₁倾斜角无纳入因子达显著性。

3.4 Clinical Outcomes（临床结局）

两组手术时间、融合节段数、估计失血量（estimated blood loss, EBL）、术后住院日差异无统计学意义。GJH组总体手术并发症发生率高于非GJH组（17.2%[5/29] vs. 4.7%[5/107], p＝0.036），含主要并发症植入物失败需翻修2例（6.9%），次要并发症包括感觉异常1例、脑脊液漏1例、胸腔积液1例。术后即刻主弯Cobb角及矫正率两组无差异（GJH组14.3°±9.6°, 矫正率70.8%±14.2%；非GJH组15.4°±10.2°, 68.4%±15.3%; p均＞0.05）。术后至少1年SRS?22r各维度（自我形象、功能、疼痛、心理健康、满意度及总分）组间均无显著差异。

讨论与结论总结

研究人员指出，AIS合并GJH者表现为更大的脊柱柔韧性和更明显的胸椎后凸，可能与关节囊及韧带松弛导致节段活动度增加有关；GJH组手术并发症（尤植入物相关失败）风险升高，推测与软组织生物力学特性改变相关，但患者报告结局未见差异。局限性包括仅纳入手术患者、病例?对照设计不能确立因果、样本量偏小及随访时间有限、GJH仅靠Beighton评分判定未涵盖脊柱冠状面过动专项评估。

结论（翻译）

在AIS患者中，广泛性关节过度活动（GJH）的诊断与脊柱主弯柔韧性增加、胸椎后凸（thoracic kyphosis, TK）增大以及较高的手术并发症风险相关。这些发现提示关节过度活动可能在结构性脊柱畸形的病理生理中起重要作用，并强调对合并GJH的AIS患者应进行全面评估和制定个体化干预策略。