综述：长期肾移植存活的预测因素：一项范围综述

《Health Science Reports》：Predictors of Long-Term Kidney Transplant Survival: A Scoping Review

　　

背景与目的：长期肾移植存活是肾脏病学领域的重大挑战，可能受受体、供体及移植后多种因素共同影响。尽管临床诊疗不断进步，移植排斥、合并症等问题仍制约预后改善。本范围综述旨在系统识别长期肾移植存活的相关预测因素。 方法：本研究遵循Arksey和O'Malley框架开展，检索7个数据库2014年至2025年发表的相关研究，纳入以受体、供体及移植后因素作为长期肾移植存活预测指标的研究，按随访时间段与预测因素类别对结果进行分类，最终采用描述性方法进行综合。 结果：共纳入37项研究。长期存活的关键预测因素包括受体相关因素（如年龄、体重指数（BMI）、合并症、血清肌酐水平）、供体相关因素（如年龄、人类白细胞抗原（HLA）错配、肾脏质量）及移植后因素（如急性排斥发作、免疫抑制药物使用、再入院情况），上述因素均与移植物结局显著相关。 结论：本综述明确了长期肾移植存活的多维度预测因素，强调需推行个体化管理的必要性。针对高风险患者制定精准干预策略、优化供体选择流程对改善预后至关重要。未来研究应聚焦于开发预测算法以提升移植存活预测效能。

1 背景

肾移植是终末期肾病的首选治疗方案，相较于透析可显著提升患者生存率、生活质量及整体健康获益。但长期移植物存活仍是肾脏病学领域的持续挑战，移植物丢失（无论源于慢性排斥、原发病复发或其他并发症）将导致患者返回透析或需再次移植，显著增加发病与死亡风险。

长期移植物结局受多重因素调控，涵盖受体特征、供体属性、免疫相容性及术后管理。受体层面的年龄、合并症、免疫抑制治疗依从性是移植物结局的核心决定因素；供体层面的年龄、肾脏质量、HLA错配同样影响移植物的长期存活；移植后的急性排斥发作、感染及其他并发症也与预后密切相关。

本研究中，长期存活被定义为移植后超过3年的移植物存活，该时间点标志着临床管理重心从术后早期手术并发症、急性排斥防控，转向慢性病变导致的长期移植物功能维护，因此被视为区分早期移植物稳定与慢性损伤进程的关键临床节点。

尽管外科手术、免疫抑制方案及患者管理规范已取得显著进展，长期肾移植存活率的提升幅度仍相对有限。既往叙述性综述已提供了一定背景参考，但目前尚缺乏系统梳理长期肾移植存活全谱系预测因素的研究，本综述旨在填补这一空白，为优化移植物长期存活、改善患者结局提供循证依据。

2 方法

本研究于2026年严格遵循Arksey和O'Malley框架开展，研究方案经伊朗医科大学伦理委员会批准（审批号：IR.IUMS.REC.1403.310）。

2.1 阶段1：明确研究问题

本阶段聚焦“哪些因素可预测长期肾移植存活”这一核心问题，旨在全面解析影响预后的关键变量，为优化术后管理策略提供依据。

2.2 阶段2：检索相关研究

检索覆盖PubMed、Scopus、Web of Science、Ovid、ProQuest、IEEE Xplore及Cochrane Library共7个数据库，检索时限为2014年1月1日至2025年12月31日，检索概念包含“预测”“长期存活”“肾移植”，同时结合医学主题词（MeSH）、同义词及相关关键词拓展检索范围，检索字段涵盖标题、摘要及关键词。后续经方法学调整，新增截词词“predict*”并延长检索时限，进一步提升检索敏感性，同时通过追溯参考文献补充潜在相关研究。

2.3 阶段3：研究筛选

纳入标准为2014–2025年发表的英文原创研究或综述，研究对象为长期肾移植存活（移植后≥3年）的影响因素；排除社论、评论、研究方案及短期移植物存活（<3年）相关研究，同时剔除仅关注患者死亡率（与移植物存活为独立临床终点）、非英文发表及无法获取全文的文献。检索文献经EndNote 20去重后，由两名研究者独立完成标题与摘要初筛，对潜在合格文献进行全文复评，分歧通过第三方研究者仲裁解决。

2.4 阶段4：数据提取与合成

采用标准化数据提取表收集纳入研究的作者、发表年份、国家、研究目的、设计类型、移植类型、生存风险统计方法及主要结果。因纳入研究的设计、方法及结局指标异质性较高，未进行Meta分析，而是采用描述性综合方法，按移植后时间段（3年、5年、6–10年、>10年）及受体、供体的人口学与临床特征分类呈现结果。

3 结果

初步检索共获得904条记录，去重后剩余694篇进入标题摘要筛选，排除637篇不符合纳入标准的研究（主要涉及术后死亡率、短期移植物结局、生活质量及排斥发作等非存活终点研究）。经检索策略更新后，新增17篇合格研究，最终37篇研究纳入分析。

纳入研究覆盖17个国家，美国（n=7）、德国（n=5）、中国（n=4）的研究占比最高，其余研究分布于日本、土耳其、英国、伊朗等多国，体现了地域多样性。研究方法以回顾性队列研究（n=27）和横断面研究（n=5）为主，样本量范围为54至63446例，移植类型涵盖活体供肾移植（n=22项研究）与尸体供肾移植（n=20项研究）。统计方法以Cox比例风险模型（n=22）、Kaplan-Meier分析（n=17）最为常用。

3.1 长期肾移植存活影响因素

3.2.1 受体相关因素

人口学特征是移植物存活的核心预测变量。移植时受体年龄升高在所有随访时间段均显示风险效应；高体重、男性性别与更高移植物丢失风险相关，非洲裔受体人群的移植物丢失率也显著升高。此外，女性供体移植给女性受体的匹配模式在>10年随访中也被证实与不良预后相关。体重指数（BMI）升高在3年、6–10年及>10年随访中均为风险因素。

临床合并症进一步放大受体风险：移植前肌少症与3年内移植物丢失相关；糖尿病、慢性移植肾肾病、肾小球硬化、间质纤维化与肾小管萎缩、丙型肝炎病毒感染、慢性心力衰竭、外周动脉疾病均在6–10年随访中显示风险效应；>10年随访的风险因素还包括肾小球肾炎、长透析龄、多次移植史、冷缺血时间延长、吻合时间>50分钟、延迟 graft 功能（DGF）发生。生化指标层面，尿白蛋白升高、血浆球蛋白升高、高血糖、低估算肾小球滤过率（eGFR）、高蛋白尿、高血清肌酐、高 panel 反应性抗体（PRA）水平、高尿视黄醇结合蛋白、贫血（低血红蛋白）均与不同时段的移植物丢失风险升高相关。

移植后管理相关因素同样关键：3年、5年及6–10年随访中，急性排斥发作均显著增加移植物丢失风险；移植后30天内再入院、使用超过3种免疫抑制药物、使用雷帕霉素、钙调神经磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯，以及未使用他克莫司为基础的免疫抑制方案，也在不同时段被证实与不良预后相关。

3.2.2 供体相关因素

供体人口学特征与受体风险存在叠加效应，供体高龄在所有随访时间段均与移植物存活风险升高相关。临床特征层面，供体高血清肌酐、低eGFR、高HLA错配、高肾脏供体档案指数（KDPI）、C1q结合供体特异性抗体（DSA）阳性、供体高血压病史均为风险预测因素。供体来源的影响尤为突出，相较于活体供肾，尸体供肾在>5年随访中的移植物丢失风险显著升高。

3.3 综合结论

长期肾移植存活受多维度因素共同驱动，受体高龄、合并症、移植后并发症，联合供体高龄、高HLA错配等特征构成核心预测体系，凸显了针对不同风险层级患者制定个体化管理的必要性。

4 讨论

4.1 主要发现

受体人口学特征中，高龄导致再生能力下降、慢性共病负担增加及免疫功能衰退，是移植物失败的关键预测因子；BMI升高与术后感染、DGF风险升高相关，但轻度超重群体的预后存在一定异质性。男性受体、非洲裔受体的不良预后分别与免疫介导损伤易感性、APOL1基因变异及医疗资源可及性差异相关。

受体合并症方面，糖尿病通过血管并发症与慢性炎症加速移植物损伤；持续性蛋白尿（>3 g/d）、血清肌酐>2.5 mg/dL在不同时段均是移植物功能下降的可靠标志物。移植后早期急性排斥发作、30天内再入院分别使远期移植物丢失风险升高，强调了围术期管理的重要性。

供体层面，高龄供肾的肾单位储备减少与年龄相关性结构损伤是风险核心；供体高血清肌酐、低eGFR反映的肾脏基础质量下降，以及高HLA错配带来的免疫损伤，均显著降低移植物长期存活概率；尸体供肾因缺血损伤等因素，在远期随访中的预后劣于活体供肾。

4.2 实践启示

临床实践中应基于受体年龄、性别、种族、供体年龄等不可控因素进行初始风险分层，同时针对肌少症、代谢控制不佳、蛋白尿等可控因素开展术前干预；术后需常规监测生化指标，动态调整免疫抑制方案。未来研究应聚焦于人工智能与机器学习模型开发，整合基因组学、数字病理学、电子健康记录等多维数据，提升风险分层的动态性与精准性；同时需探索远程监测、药物基因组学在个体化用药中的应用，填补现有研究中用药依从性量化评估的空白，进一步缩小移植医疗的公平性差距。

4.3 优势与局限性

本综述的优势在于纳入研究的地域与方法学多样性，且按随访时间段分类呈现预测因素，清晰展示了风险特征的时序演变。局限性主要包括仅纳入英文文献可能引入选择偏倚，研究间异质性限制了证据强度的推断，且作为范围综述未对单个研究的质量进行严格评价，未来仍需系统性综述与Meta分析进一步验证各预测因素的关联强度。

5 结论

本范围综述系统阐明了受体、供体及移植后因素对长期肾移植存活的综合影响，明确了分阶段的风险预测特征，为临床个体化诊疗提供了依据。未来仍需进一步完善预测模型，开发针对性干预策略，以实现移植物长期存活的优化与健康公平性的提升。