综述：白内障手术患者焦虑缓解的有效策略：一项伞状评价

《Health Science Reports》：Effective Strategies to Reduce Anxiety in Patients Undergoing Cataract Surgery: An Umbrella Review

　　

摘要 焦虑是一种伴随紧张、担忧及机体生理改变的情绪状态，可对患者的临床结局产生显著影响，甚至增加死亡风险。在眼科手术尤其是白内障手术中，患者焦虑水平普遍较高，主要源于对失明或手术失败的恐惧。本研究旨在明确降低白内障手术患者焦虑的最佳有效干预措施。 方法 本研究纳入符合《疗效评价摘要数据库》（Database of Abstracts of Reviews of Effects，DARE）两项强制性标准、且于2010年1月至2025年间发表的英文综述类文献，研究类型涵盖系统评价（无论是否包含Meta分析）。 结果 最终从75篇相关文献中筛选出5篇符合要求的研究（共纳入9638例患者）。(1) 与教育视频、健康教育、芳香疗法、放松训练等非药物干预相比，对照组术前平均焦虑评分显著降低（标准化均差[SMD]：-2.14，95%置信区间[CI]：-3.48至-0.79；p＜0.001）；(2) 护理技术可降低术中疼痛与焦虑程度（SMD=-1.19；95%CI：-1.96至-0.43；p=0.002）；(3) 抗焦虑药物（褪黑素）可减轻白内障患者术后焦虑（SMD=-0.55；95%CI：-0.95至-0.15；p=0.007）；(4) 音乐疗法亦显示出明确的干预价值。 结论 本伞状评价明确了白内障手术患者围术期的压力缓解技术与策略。上述策略可根据患者个体需求单独或联合实施，在提升患者福祉的同时，能够带来多项积极临床结局，并有望降低医疗成本。未来仍需开展临床试验以整合新技术，并确定可广泛推广的最有效实施方案。

1 引言

白内障是老年人群中最常见的可治疗致盲病因，全球40岁以上人群患病率约为11.8%–18.8%，每年实施的白内障手术超过1000万例且数量持续上升。随着麻醉与手术技术的进步，目前多数白内障手术可在局部麻醉下完成，显著缩短了手术时长并减少了局麻与全麻相关不良反应。但即便术前及术中使用了苯二氮?类、阿片类等镇静药物，患者仍可能出现明显的焦虑情绪，并伴随一定程度的疼痛与不适。焦虑不仅会增加患者死亡风险，在眼科手术中，对失明或手术失败的恐惧常导致患者焦虑水平升高。白内障手术相关焦虑来源多样，术前不确定性、对潜在并发症的恐惧及对手术结局的担忧是主要诱因。大量研究表明，术前焦虑水平升高与多种不良结局相关，包括痛觉敏感度增加、麻醉药物需求增多、恢复时间延长，还可能诱发术后谵妄、心脏事件等严重并发症。鉴于焦虑对手术成功率和患者满意度的显著影响，寻找循证依据支持的术前焦虑缓解策略至关重要。现有研究已证实术前教育、药物干预、认知行为疗法等多种方式可有效降低患者焦虑水平。

药物与非药物干预均可用于缓解术前焦虑。由于非药物干预不良反应更少，且适用于不同年龄与健康状况的人群，其在该领域的有效性评估需求日益凸显。随着该领域系统评价数量不断增加，临床工作者与政策制定者面临海量信息的整合挑战，因此开展伞状评价——即对多项系统评价结果进行综合汇总的高层级证据整合——成为为医疗决策者提供清晰循证指导的关键环节。本研究旨在通过汇总现有证据，为医护人员提供可操作的围术期焦虑管理策略参考。

2 方法

本研究严格遵循《系统评价与Meta分析报告规范》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis，PRISMA 2020）开展。

2.1 研究问题

明确可降低白内障手术患者焦虑的有效干预措施。

2.2 纳入与排除标准

采用PICOS框架确定纳入标准：研究对象为接受白内障手术的患者；干预措施为经证实有效的焦虑缓解策略，场景涵盖医院、门诊及私立医疗机构；对照为符合白内障手术焦虑缓解相关指南依从性改善的研究；结局指标为白内障手术患者焦虑缓解指南依从性的提升；研究类型为系统评价、Meta分析及各类临床试验的系统评价，且需符合DARE的两项强制性质量标准。仅纳入2010年1月至2025年间发表的英文综述，排除摘要、初步报告及已撤回或过时的学位论文。

2.3 检索策略

由两名经过培训的研究人员独立检索PubMed、Scopus、Web of Science、ProQuest、Google Scholar、Medline及Science Direct数据库，检索时限为2010年1月至2025年。检索词基于医学主题词（Medical Subject Headings，MeSH）及相关文献制定，包括“术前护理”“手术”“焦虑”“白内障”“系统评价”等，并通过“NOT”“AND”运算符优化检索策略。

2.4 文献筛选、数据提取与质量评价（偏倚风险）

两名研究人员独立使用EndNote软件完成文献的题目、摘要及全文筛选。文献纳入过程严格遵循PRISMA 2020指南，分歧通过讨论解决，无法达成共识时由第三位研究者裁定。采用《系统评价方法学质量评价工具2》（A Measurement Tool for the Assessment of Multiple Systematic Reviews 2，AMSTAR2）评价纳入系统评价的方法学质量。AMSTAR2共包含16个评价条目，覆盖PICO框架使用、研究方案注册、纳入标准明确性、检索策略完整性、数据提取规范性、纳入与排除研究报告、方法学质量评价、资金来源披露、Meta分析方法、异质性检验及发表偏倚评估等内容。每个条目回答分为“是”“否”“无法回答”“不适用”，“是”计1分，总分16分。得分低于40%为低质量，40%–80%为中等质量，≥80%为高质量。

2.5 数据提取

由两名研究人员独立完成纳入文献的数据提取，内容包括检索数据库、研究目的、样本量、干预类型及主要结果。通过梳理各文献的结果、讨论与结论部分，汇总可改善患者相关健康行为的策略。提取完成后由两人交叉核对，分歧经讨论解决，仍存在争议时咨询第三位研究者以确保数据准确性。

2.6 数据合成

因干预措施与结局指标存在异质性，未进行Meta分析，采用叙述性合成方法呈现结果，相关数据以总结表形式展示。初稿由第一位研究者撰写，第二、第三及第四位研究者审核，分歧通过共识解决，必要时由第五位研究者作出最终判定。

3 结果

共筛选出5篇符合标准的综述文献，总样本量为9638例患者。纳入研究的质量评价显示，Nabighadim等2025年研究AMSTAR2得分为94%（高质量），Dahshan等2021年研究与Baek等2024年研究得分均为69%（高质量），Zeng等2021年研究得分为81%（高质量），Chen等2024年研究得分为94%（高质量）。

非药物干预（教育视频、健康教育、芳香疗法、放松训练等）较对照组可显著降低术前平均焦虑水平（SMD：-2.14，95%CI：-3.48至-0.79；p＜0.001）。亚组分析表明除手部和足部按摩外，其余干预措施均有效。护理技术可降低术中疼痛与焦虑（SMD=-1.19；95%CI：-1.96至-0.43；p=0.002）；抗焦虑药物（褪黑素）可减轻术后焦虑（SMD=-0.55；95%CI：-0.95至-0.15；p=0.007）。音乐疗法可有效降低患者感知的疼痛与焦虑，并改善生命体征（心率与血压下降）。

Dahshan等研究显示，白内障手术期间播放音乐可有效降低患者疼痛与焦虑，同时改善收缩压与心率等生命体征，且音乐作为低风险、低成本的非药物替代方案，价值明确。其他多项研究同样证实音乐疗法可减轻白内障手术患者焦虑与疼痛，但需更多严格随机对照试验验证其有效性。

术前为患者提供白内障手术相关信息可降低术前焦虑。Zeng等研究证实术前视听教育可减少患者术中疼痛与焦虑，高质量护理技术整体可降低术中疼痛与焦虑。褪黑素等抗焦虑药物可减轻术后焦虑，肢体与背部按摩可促进血液循环、减少肌肉痉挛并降低围术期焦虑。术后阶段，术前视听教育、肢体或背部按摩、舒缓音乐等护理干预仍可缓解疼痛与焦虑；术前抗焦虑与镇静药物可改善舒适度，尤其适用于高焦虑患者；但术中所用表面麻醉药种类对患者舒适度的改善无明确优势。

针对22项研究（共1998例参与者）的Meta分析显示，背部按摩、手部按摩、足部按摩、音乐、教育视频、健康教育、芳香疗法及放松训练等各类非药物干预均可显著降低术前焦虑。亚组分析显示除手部与足部按摩外，其余干预均有效。Meta回归发现女性占比与效应量存在显著关联。敏感性分析证实了非药物干预结果的稳健性，Knapp–Hartung方法保留了总体效应量但置信区间更宽。基于GRADE证据分级体系，术前焦虑相关证据因检测偏倚风险被降1级，因I²=99.4%的异质性被降1级，因疑似发表偏倚再降1级，证据确定性低，仅可建议手部按摩与音乐疗法的潜在获益，无法给出强推荐。芳香疗法、足部按摩、背部按摩、视觉教育、放松训练及教育干预的证据确定性极低，分别因偏倚风险、不一致性及小样本导致的精确度不足被降级，目前无法基于现有证据推荐常规使用。术后护理技术与术前抗焦虑药物的价值与前述结论一致。上述预防策略不仅可改善患者舒适度，还可带来缩短住院时间、减少术后并发症、加快康复、降低医疗成本等积极临床结局。

4 讨论

白内障手术的焦虑与疼痛管理对提升患者舒适度与依从性至关重要。术前教育视频是成本低、效果明确的干预方式，可显著降低患者焦虑并改善整体体验，凸显了术前教育工具对心理与生理结局的积极影响，既能促进患者福祉，又可提升其与医疗团队的配合度。回授法（teach-back）可减轻焦虑、提升健康知识掌握度，并改善老年患者应激反应，表现为血压与心率波动减小。

手部按摩等简便、低成本的技术可减轻患者焦虑，改善生命体征与整体舒适度，支持将物理类非药物方法纳入焦虑管理路径。在传统知情同意流程中增加视频辅助，可提升患者对手术流程的认知，降低手术当日焦虑，进而改善医患配合。个性化网络音乐干预不仅可减轻焦虑与高血压，还可减少镇静药物需求，体现了技术驱动型干预的应用潜力。

多项研究证实非药物干预在减轻白内障手术患者焦虑与疼痛中具有关键作用，支持将其纳入手术规范以提升患者体验与临床结局。双耳节拍等创新技术可显著降低局麻患者的疼痛与焦虑，并调节应激相关的心动过速反应，提升生理稳定性。腰部轻柔按摩作为低成本、安全的干预手段，可有效减轻患者焦虑。手部或足部按摩可缓解等待超声乳化白内障手术患者的焦虑，促进放松。术前手部按摩还可降低手术恐惧与疼痛水平，改善生理参数。

技术类音乐干预可有效减轻术中焦虑与疼痛，未来可探索基于智能设备与软件的进阶型技术干预，优化医患互动。术前多媒体教育项目可降低剖宫产女性术前焦虑，但尚需大样本多中心随机对照试验验证，且需进一步明确视频的最佳时长与内容，目前该干预虽未实现统计学显著的焦虑降低，但可提升术后满意度。术后音乐疗法可减轻术后疼痛与焦虑，预防血压与心率波动，但未提升患者对医院的满意度，也未降低术后恶心呕吐发生率。按压疗法可缓解焦虑，指压按摩对住院患者与术前患者效果更佳，适用于高焦虑且血流动力学稳定的患者，但因研究异质性较高，结论需谨慎解读。

5 结论

多项研究一致表明，围术期的焦虑与疼痛有效管理对提升患者体验与临床结局至关重要。按摩、音乐疗法、术前教育视频等非药物干预不仅可减轻焦虑与疼痛，还可正向调节患者生理反应，提升手术全程的配合度。新型技术的应用（如进阶音乐类应用程序、多媒体教育项目）进一步促进了健康知识传播与医患互动。上述低成本、易实施的干预可直接纳入手术规范，在提升患者福祉的同时减少对镇静药物的依赖。未来仍需开展大规模研究与临床试验以验证现有发现，并明确可广泛推广的最优实施方案。