《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Disparities in healthcare access among sexual and gender minority individuals with generalized anxiety disorder in the US
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目的（Purpose）：研究人员旨在量化并比较确诊广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）个体中，性少数与性别少数（sexual and gender minority, SGM）与非SGM成年人在医疗保健可及障碍方
目的（Purpose）：研究人员旨在量化并比较确诊广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）个体中，性少数与性别少数（sexual and gender minority, SGM）与非SGM成年人在医疗保健可及障碍方面的患病率差异，并检验交叉身份是否进一步加剧这些障碍，以为公平医疗政策提供依据。方法（Methods）：研究人员分析了美国国立卫生研究院"All of Us"研究计划2017–2022年数据，最终纳入8,841名确诊GAD的成人，其中SGM定义为认同为女同性恋（lesbian）、男同性恋（gay）、双性恋（bisexual）、跨性别（transgender）、非二元性别（nonbinary）、双性人（intersex）或其他性/性别少数身份。考察8项就医障碍——4项费用相关（如因费用延迟精神科或专科就诊）及4项非费用相关（如无交通工具、感觉受不尊重）。采用调整Logistic回归模型比较SGM与非SGM组经历各项障碍的比值比（odds ratio, OR），并按种族/族裔及性别进行分层分析。结果（Results）：8,841名GAD患者中1,267名（14%）为SGM。调整社会人口学因素后，SGM个体经历所有费用相关障碍（如延迟精神科就诊：调整比值比[AOR]＝1.53，95% CI [1.30–1.79]）及非费用相关障碍（如感觉不受尊重：AOR＝1.47，95% CI [1.29–1.68]）的 odds 均显著更高。西班牙裔/Latino及非西班牙裔Black SGM成人及SGM女性中差异尤为突出，显示多重交叉劣势。结论（Conclusion）：患有GAD的SGM个体较非SGM同伴面临显著更严重的医疗保健可及障碍，具交叉边缘化身份者此挑战被放大，提示需制定文化胜任、包容性的医疗政策与实践。
论文解读：《美国广泛性焦虑障碍患者中性少数与性别少数（SGM）群体的医疗保健可及性差异研究》
【研究背景】
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）是美国常见精神疾病，终生患病率约5.7%，其患者社会功能受损严重且医疗费用显著高于一般人群，但仅有20%–32%获得充分治疗。性少数与性别少数（sexual and gender minority, SGM；含女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别、非二元性别、双性人等）群体本就面临更高的心理健康疾病负担及医疗场所歧视与污名，导致就医延迟或回避。现有研究对已确诊GAD的SGM人群具体遭遇何种就医障碍、是否存在种族/族裔与性别的交叉叠加不平等尚缺乏基于大样本全国队列的量化证据，因此有必要开展本研究以揭示差异并指导公平化医疗政策制定。
研究人员利用美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）"All of Us"研究计划数据库，分析2017–2022年确诊GAD成人中SGM与非SGM群体在8项就医障碍上的差异，经多变量调整Logistic回归发现SGM群体在所有费用与非费用障碍上风险均显著升高，且西班牙裔/Latino、非西班牙裔Black SGM及SGM女性劣势最突出。该研究表明SGM合并GAD人群面临经济与结构性双重壁垒，交叉边缘化身份产生倍增而非简单叠加的不利影响，强调需推行文化胜任临床培训、扩大Medicaid覆盖、社区化精神卫生服务及反歧视立法以保障健康公平。本文发表于《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》。
【主要关键技术方法】
研究人员选用NIH"All of Us"研究计划Controlled Tier V7数据集（n＝413,360），从电子健康记录（electronic health record, EHR）中以国际疾病分类第9版码300.02及第10版码F41.2（文中写作E28.2应为期刊笔误，原指ICD-10 GAD代码）筛选确诊GAD成人（n＝22,599），排除未填写《医疗保健可及与利用调查》（Healthcare Access and Utilization Survey）及因变量缺失者，得最终样本8,841人（SGM n＝1,267；非SGM n＝7,574）。SGM依据出生指派性别、性别认同及性取向自我报告编码；非SGM为顺性别（cisgender）异性恋男女。结局为调查的8项二分障碍指标（4项费用相关、4项非费用相关）。统计采用χ2检验、Student's t检验行基线比较，单因素及多因素Logistic回归计算未调整及调整比值比（adjusted odds ratio, AOR），调整年龄、出生指派性别、普查地区、教育程度、医保类型及家庭收入；按SGM状态×种族/族裔及再叠入性别做交叉分层分析，以Python于All of Us Researcher Workbench完成，P＜0.05为显著性阈值，报告符合CROSS（Consensus-Based Checklist for Reporting of Survey Studies）指南。
【研究结果】
■ 人群特征（Characteristics of the Study Population）
SGM组中位年龄41岁显著低于非SGM组56岁；SGM中66.7%为出生指派女性、33.1%出生指派男性，性别认同60.5%为女性、30.8%为男性、8.4%为非二元性别、4.7%为跨性别，性取向以双性恋（47.6%）为主；非SGM均为顺性别异性恋。SGM年收入＜$25,000比例（27.7%）及Medicaid参保率（16.8%）高于非SGM，种族分布两组近似。
■ 整体SGM与非SGM障碍比较（Odds Ratios for Experiencing Barriers to Care）
调整协变量后，SGM个体因费用延迟全科就诊（AOR＝1.3，95% CI 1.1–1.7）、延迟精神科就诊（AOR＝1.53，95% CI 1.30–1.79）、延迟取药（AOR＝1.2，95% CI 1.0–1.4）及延迟专科就诊（AOR＝1.3，95% CI 1.1–1.6）的几率均显著更高。非费用障碍中，因交通问题延迟就医（AOR＝1.5，95% CI 1.2–1.8）、因医务人员与自身背景不同（provider was different from them）而延迟（AOR＝1.4，95% CI 1.2–1.6）及感觉医务人员不总是尊重自己（AOR＝1.5，95% CI 1.3–1.7）亦显著更高；不能请假延迟就医差异无统计学意义（AOR＝1.1，95% CI 1.0–1.3）。
■ 按种族/族裔分层（Prevalence Stratified by SGM Status and Race/Ethnicity）
西班牙裔/Latino SGM因费用延迟全科（AOR＝2.8，95% CI 1.7–4.6）及精神科就诊（AOR＝2.7，95% CI 1.8–4.1）的AOR显著高于非西班牙裔White非SGM参照组；非西班牙裔Black SGM因无力支付延迟取药（AOR＝2.3，95% CI 1.4–3.9）、因交通延迟（AOR＝2.5，95% CI 1.4–4.4）及因provider不同延迟（AOR＝3.2，95% CI 1.9–5.4）显著升高；西班牙裔/Latino SGM交通延迟亦显著（AOR＝2.1，95% CI 1.3–3.4）。
■ 按性别分层（Stratified by Gender Identity）
无论SGM状态及种族，女性GAD患者报告障碍率普遍高于男性。非西班牙裔Black SGM女性因provider不同延迟就医的AOR达3.6（95% CI 2.0–6.8），高于其他女性分组包括非西班牙裔White SGM女性（AOR＝1.6，95% CI 1.3–2.0）；非西班牙裔White SGM女性较非西班牙裔White非SGM女性更易报告不被尊重对待（AOR＝2.1，95% CI 1.8–2.5）。非SGM黑人及西班牙裔女性该感受反而低于非SGM白人女性。
■ GAD患者与一般人群比较（Secondary Analysis）
GAD诊断者经历全部8项障碍的几率均显著高于无GAD者，如延迟精神科就诊因费用（AOR＝1.8，95% CI 1.7–2.0）及感觉不受尊重（AOR＝1.3，95% CI 1.2–1.4）。
【讨论与结论翻译】
讨论指出SGM合并GAD群体承受广泛经济与结构性就医阻碍，交叉性劣势呈倍增效应而非简单相加，西班牙裔/Latino及非西班牙裔Black SGM尤其显著，非西班牙裔Black SGM女性遭遇provider差异与不被尊重感受最强。歧视、少数群体压力及缺乏文化胜任照护致医疗回避，恶化心理健康。建议扩展SGM健康内容至医学课程、增加医护多样性、扩大Medicaid及远程医疗覆盖、强化反歧视法律保护。
结论（Conclusion）：患有GAD的性少数与性别少数（SGM）个体较其非SGM同伴遭遇显著更严重的医疗保健可及障碍，拥有种族/族裔及性别等交叉边缘化身份者此等挑战被放大，凸显需推行文化胜任、包容性医疗政策与实践以改善健康公平。
