《Hong Kong Journal of Emergency Medicine》：Association between multiple-ambulance dispatches and clinical outcomes for patients with dispatcher-unrecognized out-of-hospital cardiac arrests
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**研究背景**：院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球重要的公共卫生负担，然而调度员未识别OHCA（dispatcher-unrecognized OHCA）患者的危险因素尚未得到充分研究。虽然多发救护
**研究背景**：院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球重要的公共卫生负担，然而调度员未识别OHCA（dispatcher-unrecognized OHCA）患者的危险因素尚未得到充分研究。虽然多发救护车派遣（multiple-ambulance dispatch）在典型OHCA病例中显示出改善预后的潜力，但其对非典型情况——尤其是调度员未识别OHCA——的影响尚不明确。
**研究目的**：评估多发救护车派遣与调度员未识别OHCA患者临床结局之间的关联。
**方法**：研究人员基于 South Korea 全国性急救医疗服务（emergency medical services, EMS）的OHCA登记数据库，开展了一项回顾性横断面观察研究。研究纳入2016年1月至2021年12月期间由EMS处理并转运的成人调度员未识别OHCA患者。主要暴露为多发救护车派遣（定义为2辆及以上救护车派遣至同一OHCA现场），主要结局为良好神经功能恢复（以脑功能分级cerebral performance category 1或2评估）。
**结果**：共纳入13,526名调度员未识别OHCA患者，其中5,339名（39.5%）接受多发救护车派遣，8,187名（60.5%）接受单发救护车派遣。多发救护车派遣组400例（7.0%）、单发组476例（6.1%）实现良好神经功能恢复。调整潜在混杂因素后，多发救护车派遣与良好神经功能恢复几率降低相关（调整比值比adjusted odds ratio [aOR] 0.70, 95%置信区间95% confidence interval [CI] 0.58–0.84）。生存至院内出院结局趋势一致（aOR 0.71, 95% CI 0.61–0.82），而院前自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）在多发派遣组更高（aOR 1.39, 95% CI 1.22–1.59）。倾向评分匹配队列分析结果与主分析一致。敏感性分析显示，第二辆救护车到达时间超过10分钟时，良好神经功能恢复几率显著降低（aOR 0.47, 95% CI 0.37–0.60）；而在10分钟内到达则无显著差异（aOR 0.91, 95% CI 0.74–1.11）。
**结论**：调度员未识别OHCA患者接受多发救护车派遣与严重神经功能不良结局相关。该发现应在制定OHCA患者EMS调度协议时予以考虑。
**研究背景与意义**
院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球范围内死亡率极高的重大公共卫生问题，全球每年每10万人口中有30至97例OHCA发生，幸存者不足10%。South Korea 报道的OHCA发生率超过每年每10万人口60例，每年约有32,000至34,000例患者，出院存活率仅约7.3%。OHCA不仅造成巨大的社会疾病负担，幸存者还需承担长期医疗成本。
调度员对OHCA的识别对患者生存率和神经功能结局具有显著影响。调度员辅助心肺复苏（dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation, CPR）能够提高旁观者CPR实施率，改善患者存活和神经功能恢复。调度员通常依据患者呼吸状态和意识水平评估心脏骤停概率，但调度员未识别OHCA患者的结局往往更差，且相关研究较少。
多发救护车派遣在OHCA中的价值已有探讨——已知其可提高院前除颤率和高级气道建立率，但对自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）的影响存在争议，且可能延长现场时间。尽管多发派遣在典型OHCA中可能获益，但其在非典型情况（包括调度员未识别OHCA）中的效果尚未确立。研究人员推测，调度员未识别OHCA患者接受多发派遣可能导致院前时间延迟，尤其现场复苏时间延长，进而恶化临床结局。基于此，该研究发表于《Hong Kong Journal of Emergency Medicine》，旨在探究多发救护车派遣与调度员未识别OHCA患者神经功能结局的关联。
**关键技术方法**
该研究为基于 South Korea 全国性OHCA登记数据库的回顾性横断面观察研究，数据来源于国家消防厅（National Fire Agency, NFA）与疾病管理本部（Korea Centers for Disease Control and Prevention [CDC]）协作维护的数据库，涵盖2016年至2021年数据。研究采用多变量logistic回归计算调整比值比（adjusted odds ratio [aOR]）和95%置信区间（95% confidence interval [95% CI]），并进行倾向评分匹配以控制混杂；此外还进行了基于第二辆救护车到达时间分层的敏感性分析。统计分析使用SAS 9.4版软件完成。
**研究结果**
**患者筛选与基线特征**：从212,467例初始 identified 患者中，经排除儿科患者、非医学病因、拒绝复苏指令/到院已死亡、EMS目击心脏骤停、极端EMS时间间隔、调度员识别的心脏骤停及接受调度员辅助CPR者后，最终纳入13,526例调度员未识别OHCA患者。
**主要分析结果**：多发救护车派遣组良好神经功能恢复率7.0%，单发组6.1%；但经多变量调整后，多发派遣与良好神经功能恢复几率降低显著相关（aOR 0.70, 95% CI 0.58–0.84）。生存至院内出院结果趋势一致（aOR 0.71, 95% CI 0.61–0.82），而院前ROSC在多发派遣组更高（aOR 1.39, 95% CI 1.22–1.59）。
**倾向评分匹配分析**：按1:1匹配后各4,040例，结果模式与主分析一致——多发派遣与较低良好神经功能恢复（aOR 0.71, 95% CI 0.58–0.86）、较低生存至出院（aOR 0.70, 95% CI 0.60–0.83）及较高院前ROSC（aOR 1.42, 95% CI 1.23–1.64）相关。
**敏感性分析结果**：将多发派遣按第二辆救护车到达时间分层后，第二辆到达时间≥10分钟组良好神经功能恢复几率显著低于单发组（aOR 0.47, 95% CI 0.37–0.60），而<10分钟组与单发组无显著差异（aOR 0.91, 95% CI 0.74–1.11）。
**讨论与总结**
研究人员在讨论部分深入阐释了多发派遣与不良预后关联的多重机制。首先，即使实施多发派遣，第二辆救护车的延迟到达仍与较差神经功能结局相关——既往研究显示第二辆EMS单元延迟到达可使良好神经功能恢复几率降低多达24%。其次，在调度员未识别OHCA情境下，首辆救护车上的EMS人员可能未充分准备实施高级心脏生命支持，导致延长现场停留期间复苏质量受损。第三，现场缺乏明确的角色分工可能造成不同急救单元间协作效率低下、协调困难。
关于院前ROSC在多发派遣组更高但总生存和神经功能更差这一现象，研究人员解释这与 South Korea EMS协议有关——肾上腺素给药和高级气道管理通常在第二辆EMS单元到达后启动；这些高级院前干预虽能短暂提高ROSC概率，却未必转化为生存或神经功能改善。
研究人员指出，既往研究表明多发派遣可通过及早高级生命支持改善OHCA预后，但该研究结论不同——其样本中位响应时间差达10分钟，限制了及时高级干预的效果。这提示多发派遣的效益可能具有情境依赖性，在早期识别缺乏时效果减弱。此外，研究也存在选择偏倚可能：EMS人员可能更倾向于为现场看似预后较好的患者请求额外支援，这一假设得到倾向评分匹配分析的支持。
最后，研究人员建议：针对调度员未识别OHCA，EMS人员应从首辆救护车到达起即充分准备实施高质量CPR；需更新协议以促进首车现场高绩效CPR，从而减轻第二辆救护车延迟的负面影响；未来研究应进一步识别调度员未识别的预测因素，明确多发派遣真正获益的时机，指导更具选择性的EMS部署策略。
**研究结论**：
在全国性研究中，研究人员发现调度员未识别OHCA患者接受多发救护车派遣与更差的神经功能和生存结局相关。额外EMS人员部署及相关转运延迟可能促成了这些发现，但尚需进一步前瞻性研究以阐明这一关系。
