《The Saudi Dental Journal》：Parental factors influencing children’s oral health in Saudi Arabia: a narrative review
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儿童口腔健康深受家庭层面因素的影响，但沙特阿拉伯背景下家长因素的作用尚未得到全面综合。本叙述性综述旨在探讨家长知识、态度、行为、受教育程度、社会经济地位及心理因素对沙特阿拉伯儿童口腔健康结局的影响。研究人员对五个电子数据库进行了结构化检索，并依据《叙述性综述质
儿童口腔健康深受家庭层面因素的影响，但沙特阿拉伯背景下家长因素的作用尚未得到全面综合。本叙述性综述旨在探讨家长知识、态度、行为、受教育程度、社会经济地位及心理因素对沙特阿拉伯儿童口腔健康结局的影响。研究人员对五个电子数据库进行了结构化检索，并依据《叙述性综述质量评估量表》（Scale for the Assessment of Narrative Review Articles, SANRA）对符合条件的研究进行叙述性综合。纳入研究被评估了家长因素影响牙病患病率、牙科就诊模式、正畸治疗需求、特殊需要儿童口腔保健以及牙科专业人员角色的相关证据。家长口腔健康素养与儿童的刷牙习惯、饮食行为及预防型牙科服务利用率始终存在关联。关于乳牙重要性的认知误区、首次牙科就诊延迟以及仅在出现症状时才寻求治疗的情况被频繁报道。龋病，尤其是婴幼儿龋，在各区域均保持高流行率，并与家长监管不足、致龋喂养行为及社会弱势地位密切相关。有特殊医疗保健需求的儿童面临更高的口腔疾病负担，并在获得及接受牙科护理方面遭遇更多障碍。正畸治疗需求受家长认知、美观考量及经济因素共同影响。家长牙科焦虑也与儿童的恐惧心理及回避牙科护理的行为相关。此外，牙科专业人员间预防实践的差异凸显了加强专业教育与早期干预体系建设的机遇。改善沙特阿拉伯儿童口腔健康需要采取以家庭为中心、预防为主的综合策略，同时应对行为及结构性双重障碍。提升家长口腔健康素养、推广早期常规牙科就诊、扩大包容性护理服务覆盖范围以及将口腔健康促进融入初级卫生保健体系，可能显著降低沙特儿童可预防口腔疾病的负担。
1 引言
口腔健康是整体健康的基本组成部分，对儿童而言，早期经历会塑造其终身习惯与健康结局。家长因素对儿童口腔健康的影响已被广泛认可，因为家长是建立儿童卫生习惯、饮食选择及就医行为的首要照护者与榜样。在沙特阿拉伯，文化、社会经济及医疗体系动态发挥着重要作用，因此理解家长因素与儿童口腔健康之间的相互作用对制定有效的公共卫生策略至关重要。尽管公众意识有所提高，但沙特儿童中龋病及其他口腔健康状况仍然普遍，提示预防措施与家长参与之间存在缺口。本研究的背景植根于全球儿科口腔健康领域的广泛讨论，在该领域中，家长知识、态度与实践始终被视为儿童牙科结局的决定因素。来自不同地区的研究表明，口腔健康素养较高的家长更有可能督促儿童执行刷牙计划、限制高糖零食摄入并安排定期牙科检查。然而在沙特阿拉伯，文化规范与牙科教育资源的有限可及性可能阻碍知识向实践的转化。例如，传统饮食偏好（如高糖摄入）以及对乳牙护理必要性的误解导致了龋病率升高。此外，沙特王国快速的城市化进程与生活方式改变带来了更多复杂性，城乡人口之间在口腔健康可及性与结局方面出现了差距。现有研究在理解沙特阿拉伯家长因素影响儿童口腔健康的具体机制方面仍存在空白。尽管部分研究已探讨家长知识与态度，但少有研究深入分析阻碍有效口腔健康实践的社会文化与经济壁垒。例如，父亲参与儿童口腔护理的作用仍未被充分研究，尽管有证据表明父亲的参与度可显著影响健康行为。此外，关于家长牙科焦虑如何影响其子女牙科就诊模式与治疗依从性的研究十分有限。另一项空白在于对旨在提升家长口腔健康素养的干预措施的评估，因为大多数现有项目缺乏长期有效性验证。本综述的动机源于整合碎片化证据的必要性，旨在全面理解沙特阿拉伯背景下家长对儿童口腔健康的影响。通过对现有文献的综合，本研究旨在为政策制定者、医疗服务提供者及教育工作者提供可操作的见解，以设计针对性的干预措施。这项研究的意义超越了学术讨论范畴，儿童口腔健康的改善能够减轻医疗系统负担、提升生活质量并促进未来世代的健康发展。
2 方法学
2.1 综述方案
本研究采用叙述性综述形式，并依据《叙述性综述质量评估量表》（SANRA）进行报告，以提升透明度、方法学质量与学术严谨性。鉴于沙特阿拉伯家长因素影响儿童口腔健康的现有文献在研究设计、人群及结局方面存在异质性，叙述性综合与解释性合成比定量数据分析更为适用。尽管如此，研究筛选过程仍遵循PRISMA（系统综述与荟萃分析优先报告条目）标准，涵盖识别、筛选、合格性评估与纳入四个阶段。为确保主题的覆盖广度，研究人员在PubMed、Scopus、ScienceDirect、Web of Science及Google Scholar五个电子数据库进行了结构化文献检索。前四个数据库因其与生物医学、牙科、公共卫生及多学科研究的相关性而被选中，Google Scholar则作为补充来源用于识别未在其他索引中收录的潜在相关研究。检索词围绕家长因素、儿童口腔健康及沙特阿拉伯三个核心概念构建，并根据数据库要求调整关键词与布尔运算符。与家长知识、态度、实践、受教育程度、社会经济地位及牙科焦虑相关的术语，与儿童口腔健康、龋病、口腔卫生及沙特阿拉伯等术语组合使用。仅纳入英文发表的研究，且未设置时间限制以捕捉证据的演变过程。
2.2 综述重点与分析框架
本综述旨在综合并批判性解读有关家长因素如何塑造沙特阿拉伯儿童口腔健康结局与口腔健康行为的证据。研究采用了主题框架，以整合不同方法学研究的证据并保持对综述目标的聚焦。定性数据合成涵盖了家长知信行（KAP）、社会经济学与教育影响、口腔卫生实践与预防行为、牙科就诊模式与护理障碍、文化与家庭相关实践、家长牙科焦虑等心理影响因素，以及特殊儿童群体相关问题。基于文献中的反复出现的主题，研究结果被组织为以下主要分析领域：家长对儿童口腔健康的知识、意识与态度；沙特儿童牙科疾病的患病率与危险因素；牙科就诊模式及其影响因素；特殊需要儿童的口腔保健与治疗；正畸治疗需求及相关家长因素；儿童牙科焦虑、行为与血流动力学变化；牙科专业人员与学生的知识与态度。
2.3 纳入标准
符合以下条件的研究被纳入综述：研究对象为0至18岁儿童与青少年；报告沙特阿拉伯儿童与青少年的口腔健康状况；考察一个或多个家长因素，如知识、态度、受教育程度、社会经济地位或实践；报告口腔健康结局、口腔健康行为或牙科服务利用情况；以英文发表于同行评审来源。纳入定量、定性与混合方法研究以提供对该主题的广泛理解，排除社论、会议摘要、观点论文及与家长影响无关的研究。同样，完全不涉及家长决定因素的临床干预研究也被排除。虽然综述文章被排除在主题综合之外，但在讨论研究结果与结局时予以考虑。
2.4 文献筛选与综合过程
文献检索共识别出204条记录，去除重复文献21篇。通过标题与摘要筛选相关性后，排除了与综述主题无关的研究。随后对可能符合条件的70篇文章进行全文评估，因对家长因素的关注不足或与沙特背景无关而排除部分研究。最终纳入的研究集被全文审阅并进行叙述性数据提取。尽管研究人员尽力确保全面性，但仍需承认一定局限性，包括可能存在的发表偏倚、非英文研究的排除以及许多纳入研究依赖自我报告测量的问题。为提高可信度，研究筛选与文章选择由两名审稿人独立进行，分歧通过讨论达成共识解决。
3 结果
共有62项符合纳入标准的研究被识别并进行了叙述性综合。证据表明过去十年中学术关注度持续上升，反映出沙特阿拉伯日益认识到儿童口腔健康作为公共卫生优先事项的地位。早期研究主要关注疾病流行率与临床负担，而近期出版物越来越多地探讨家长知识、行为决定因素、求医模式及社会心理影响。总体而言，综述文献表明沙特阿拉伯儿童的口腔健康是由家长素养、家庭社会经济状况、文化信仰、医疗可及性及专业支持体系之间的多维互动所塑造的。原始研究的总体特征已在表1中阐明。此外，还有8篇综述文章报告了家长影响儿童与青少年口腔健康的各个方面，这些文章在讨论结果时被纳入参考。
3.1 家长对儿童口腔健康的知识、意识与态度
家长知识与态度是儿童口腔健康结局最常被报告的决定因素之一。各地区的意识水平差异显著，多项研究表明许多家长了解刷牙的一般重要性，但缺乏关于氟化物使用、首次牙科就诊时机、萌出模式及乳牙意义的具体知识。关于乳牙的误解十分普遍，部分家长认为乳牙是临时的，因此不太重要，常推迟治疗直至疼痛或可见龋坏出现。出牙期迷思依然盛行，发热、腹泻与易怒常被单独归因于牙齿萌出，这可能导致医疗或牙科咨询的延迟。受教育程度与更好的口腔健康素养反复相关。拥有大学学历的家长比受教育程度较低的家长更有可能了解窝沟封闭、氟保护漆及监督刷牙等预防措施。城乡差距也被观察到，提示健康信息与预防服务的获取不平等。尽管部分人群的知晓度处于中等水平，但知识向实践的转化并不一致。多项研究报告称，尽管家长承认限制高糖零食与监督刷牙的重要性，但常规执行情况仍不理想。这种反复出现的知行差距表明，仅靠信息可能不足以推动持续的行为改变。
3.2 沙特儿童牙科疾病的患病率与危险因素
龋病是被调查最频繁的口腔状况，且在所有儿童年龄组中均保持高流行率。婴幼儿龋的患病率达到相当高的水平，具体流行率估计因地区、年龄组与抽样框架而异。学龄儿童中，未经治疗的龋坏与升高的DMFT指数被普遍报道。家长因素与疾病负担反复相关。家长受教育程度较低、口腔健康素养差、放任的饮食行为及延迟的牙科就诊均与更高的龋病流行率相关。频繁摄入高糖零食、夜间奶瓶喂养、无口腔卫生措施的延长母乳喂养以及刷牙监督不足是最常见的行为促成因素。除龋病外，沙特学龄儿童中也报告了磨牙切牙矿化不全（MIH），产前、围产期及早产儿期健康因素被认为与其发生有关。颞下颌关节紊乱病与错??畸形在青少年中也有描述，但其报告频率低于龋病。部分研究进一步将口腔疾病负担与生活质量的下降、进食疼痛、缺课及社会不适联系起来，突显了未经治疗的口腔状况带来的更广泛的社会心理后果。
3.3 牙科就诊模式及其影响因素
牙科就诊模式主要以治疗为导向而非预防为主。多项研究报告称首次牙科就诊通常晚于国际推荐的起始年龄，常在学龄前至小学低年级阶段。就诊通常由疼痛、可见龋坏、肿胀或外伤引发，而非常规检查。家长的误解在延迟就诊中发挥了核心作用。认为儿童仅在出现症状时才需要牙科护理，或乳牙不值得治疗的观念被频繁提及。经济限制、交通障碍、预约可及性及漫长等待时间也影响了服务利用模式，这在低收入家庭中尤为明显。家长受教育程度似乎具有保护作用，受教育程度较高的家长其子女更有可能接受定期检查并获得预防服务。相反，家长牙科恐惧与儿童失约及回避行为相关。COVID-19大流行带来了额外的干扰。部分研究报告因感染担忧而推迟非紧急就诊，导致护理延迟与治疗需求增加。
3.4 特殊需要儿童的口腔保健与治疗
有特殊医疗保健需求的儿童始终表现出比普通儿科人群更高的口腔健康脆弱性。针对脑瘫、孤独症谱系障碍、智力残疾、唐氏综合征及视力障碍儿童的研究报告了更高的龋病经历、牙龈炎症、口腔不良习惯及未满足的治疗需求。家长面临的挑战十分巨大。照护者经常报告由于配合度差、感觉过敏、运动受限或沟通障碍而难以维持口腔卫生。部分家长还低估了牙痛或未及时识别口腔疾病症状。获得受过培训的专业人员是一个反复出现的障碍。家庭描述称愿意或有足够准备管理复杂需求儿童牙科问题的牙医十分有限，尤其是在大城市以外地区。针对性行为干预措施，包括视觉引导与应用行为分析技术，在改善孤独症儿童配合度与刷牙实践方面显示出令人鼓舞的结果。
3.5 正畸治疗需求及相关家长因素
正畸治疗需求受到美观期望、功能关切及家长认知的共同影响。多项研究报告称家长与青少年常将改善牙齿外观、笑容吸引力及社会自信心作为治疗的主要动机。专业人员评估与家长对治疗需求的认知之间也存在分歧。在一些报告中，临床医生识别出的需要治疗的错??畸形比例高于家长的认知比例。经济考量仍然是一个重要障碍，特别是对于依赖私人服务或在公共系统中面临漫长等待时间的家庭。还有一小部分但值得注意的文献涉及“时尚牙套”与非临床指征的正畸实践，强调了同伴趋势与社交媒体产生的影响。
3.6 牙科焦虑、行为及儿童血流动力学变化
牙科焦虑是导致困难行为、延迟就诊及负面治疗体验的重要因素。多项研究显示家长的焦虑常与儿童的恐惧相关，提示牙科回避行为存在代际传递现象。家长普遍偏好非侵入性行为引导方法，如告知-演示-操作、正向强化及分散注意力技术，而对限制性方法的接受度较低。关于治疗期间家长陪同的证据结果不一，部分儿童从安抚中获益，而另一些则变得更为依赖或痛苦。测量生理反应的研究指出，在注射或修复性操作期间心率与血压升高，反映了焦虑儿童的急性应激反应。
3.7 牙科专业人员与学生的知识与态度
牙科专业人员与学生在影响家长决策及儿童口腔健康结局方面发挥着核心作用。尽管许多牙医认识到预防型儿科护理的重要性，但氟保护漆、窝沟封闭、预期指导及早期风险评估的实际实施并不一致。在牙科学生中，对儿童行为引导方法的认知总体上是积极的，特别是对基于沟通的方法。然而，在儿童虐待识别、忽视报告及多学科转诊路径等领域存在知识缺口。总体而言，这些发现表明加强本科培训、继续职业教育及预防护理体系可能对家长参与及儿童口腔健康结局产生积极影响。
4 讨论
4.1 家长因素对儿童口腔健康的影响
本叙述性综述综合了当前证据，表明家长因素在塑造沙特阿拉伯儿童口腔健康结局方面发挥着核心作用。在综述文献中，家长知识、信念、受教育程度、社会经济地位、就医行为及心理影响始终作为预防实践、疾病负担及治疗利用的重要决定因素出现。尽管沙特阿拉伯的医疗基础设施有所改善且公众对口腔健康的认识不断提高，但家庭在获取、理解及应用口腔健康信息方面仍存在显著差异。最一致的发现之一是家长口腔健康素养与儿童口腔卫生习惯之间的强相关性。表现出更好知识的家长更有可能报告健康的日常习惯及更早利用预防服务。然而，证据也揭示了知识与实践之间持续的差距。许多家长知晓推荐的实践，但难以持续监督刷牙、减少糖摄入或寻求常规牙科护理。这表明口腔健康行为不仅受意识影响，还受家庭优先事项竞争、生活方式模式、育儿信心及环境约束的共同作用。对乳牙的误解在沙特背景下尤为重要。部分家长仍将乳牙视为临时的，因此不值得治疗。这种信念可能导致延迟就诊、未经治疗的龋病进展、疼痛、睡眠障碍以及在镇静或全身麻醉下进行的可避免的治疗。因此，儿科医生、家庭医生、牙医及社区卫生工作者提供的预期指导应优先解决这些认知问题。各年龄组中发现的高龋病流行率进一步强化了家庭层面决定因素的重要性。尽管生物学因素与糖暴露是公认的贡献因素，但综述证据表明家长监督、喂养实践及求医行为会实质性地改变风险。受教育程度较低或收入较低的家庭在患有未经治疗疾病的儿童中占比过高。这些发现与社会健康决定因素模型一致，在该模型中，健康结局由教育机会、经济资源、社区可及性及健康素养共同塑造。沙特儿童的牙科就诊模式主要是被动反应式而非预防式。许多儿童据报告仅在症状出现时才接受牙科服务，而常规检查仍不一致。这种模式既反映了需求侧障碍，也反映了供给侧障碍。在家庭层面，恐惧、误解、交通限制、费用担忧及对预防护理的优先排序不足可能延迟就诊。在系统层面，预约可及性、漫长等待时间及儿科服务分布不均可能进一步阻碍常规利用。尽早建立“牙科之家”的概念可能有助于将利用模式从偶发性急救护理转向以预防为导向的持续护理。有特殊医疗保健需求的儿童与青少年代表了一个特别脆弱的群体。证据表明这些儿童的口腔疾病负担更高，未满足的治疗需求多于同龄人。照护者常面临与家庭护理期间的配合、沟通、感觉不耐受或身体限制相关的实际困难。与此同时，能够获得训练有素并愿意提供特殊护理牙科服务的临床医生的情况仍然不稳定。这些发现凸显了对更具包容性的服务模式、多学科转诊体系及针对残疾特定需求的以照护者为中心的教育需求。正畸治疗需求也反映了更广泛的家长与社会文化影响。家长经常将正畸治疗与改善美观、自信心及未来社会机会联系在一起，有时这种联系比功能矫正更为强烈。虽然这可能增加治疗接受度，但如果可及性严重依赖家庭收入或私人护理的可获得性，也可能扩大不平等。关于时尚牙套及社交媒体影响的治疗趋势报告进一步说明现代消费文化如何塑造口腔健康决策。因此，公共宣传应强调正畸治疗是需要专业评估的医疗干预，而不仅仅是美容商品。心理影响是另一个反复出现的主题。儿童牙科焦虑与家长恐惧、负面预期及延迟就诊密切相关。这种焦虑的代际传递具有临床相关性，因为恐惧的儿童更有可能回避护理、表现出困难行为并需要更密集的管理策略。因此，以家庭为中心的行为引导、就诊前咨询及儿童友好型沟通可能与手术本身同等重要。综述还强调了牙科专业人员与学生的重要作用。尽管预防型儿科牙科在概念上被广泛认可，但氟保护漆、窝沟封闭、风险评估及家长咨询的实施情况参差不齐。在儿童保护、忽视识别及多学科协作方面也存在教育缺口。因此，加强本科课程与继续职业发展可能为儿童和家长带来下游效益。综上所述，这些发现表明改善沙特阿拉伯儿童口腔健康需要超越椅旁治疗本身。有效的策略必须整合家庭教育、早期预防、公平的服务可及性、专业培训及文化响应式沟通。随着沙特阿拉伯持续推进更广泛的医疗转型，儿科口腔健康提供了一个重要的预防性投资机会，有望在整个生命历程中产生长期效益。
4.2 局限性
在解读本综述时，应考虑几项局限性。首先，现有文献大多由横断面研究组成，限制了家长因素与儿童口腔健康结局之间的因果推断能力。其次，许多研究依赖家长自我报告的行为或感知，这可能受到回忆偏差或社会期望偏差的影响。第三，研究人群、结局指标与区域抽样的异质性降低了跨研究直接可比性。第四，沙特阿拉伯的部分地区代表性高于其他地区，这可能限制全国范围内的普适性。最后，排除非英文出版物可能遗漏了其他本地相关证据。
4.3 临床实践建议
本综述的证据支持几项实用建议。口腔健康咨询应尽早开始，并整合到产前护理、儿童健康检查、疫苗接种诊所及入学评估中。应为家长提供关于萌出时间表、喂养实践、氟化物使用、监督刷牙及保护乳牙重要性的明确指导。儿科牙科转诊路径应鼓励在儿童出生第一年内建立牙科之家。针对高风险家庭，有针对性的预防方法，如氟保护漆项目、召回系统、动机性访谈及文化适应性教育资源可能是有益的。应通过专业培训、适应性的临床环境与协调的多学科护理来扩展针对有特殊医疗保健需求儿童的服务。此外，牙科课程与继续教育项目应加强预防、沟通、儿童行为引导及安全保障方面的能力。数字健康工具，包括移动应用程序、提醒系统及阿拉伯语教育平台，可能为提升家长参与度与预防依从性提供可扩展的机会。
5 结论
本叙述性综述表明，家长因素是沙特阿拉伯儿童口腔健康最具影响力的决定因素之一。家长知识、信念、社会经济状况、求医行为及焦虑共同塑造了儿童的口腔卫生习惯、牙科就诊模式及口腔疾病风险。尽管公众意识不断提高，但龋病仍保持高流行率，预防护理的利用仍不一致。证据表明，改善沙特阿拉伯儿童口腔健康需要采取以家庭为中心、预防为主的综合策略，同时应对行为及结构性双重障碍。提升家长口腔健康素养、推广早期常规牙科就诊、扩大弱势群体可及性以及增强医疗专业人员的预防能力应成为核心优先事项。未来的研究应优先考虑纵向与干预性研究，以确定将家长意识转化为可衡量的儿童口腔健康结局改善的可持续方法。通过将家庭置于口腔健康政策与实践的中心，可能实现儿童口腔疾病负担的有意义且持久的降低。
