后牙区上颌骨中上颌窦形态测量及牙根—上颌窦邻近关系：一项锥形束计算机体层成像（CBCT）研究

《The Saudi Dental Journal》：Maxillary sinus morphometry and root–sinus proximity in the posterior maxilla: a CBCT study

　　

本研究旨在利用锥形束计算机体层成像（CBCT）定量测量上颌窦底上方5 mm与10 mm处的上颌窦前后径（AP）、内外侧径（ML）和上下径（SI），并比较其性别差异；采用Tian分型（IS/CO/OS）对后部磨牙牙根—上颌窦关系进行分类；同时评估在按牙位、侧别和性别分层后，不同Tian邻近类别之间的上颌窦尺寸是否存在差异。本横断面研究分析了120份CBCT扫描资料（男性62例、女性58例；年龄20–50岁），资料来源于牙学院，收集时间为2025年3月至9月。研究人员在轴位与冠状位图像上，分别于距上颌窦底5 mm和10 mm处进行双侧上颌窦尺寸测量。记录上颌第三、第二及第一磨牙的牙根长度。牙根—上颌窦邻近性采用Tian分型进行分类。性别间比较采用独立样本t检验和Mann–Whitney U检验；上颌窦尺寸与Tian类别之间的关联采用单因素方差分析（ANOVA）及Tukey事后比较进行评估。结果显示，在双侧且两个参考水平上，男性的上颌窦尺寸均显著大于女性（右侧所有p?≤?0.022；左侧所有p?≤?0.007）。在距上颌窦底5 mm水平，男性右侧AP长度为33.3?±?4.9 mm，女性为29.7?±?4.6 mm（p?该文发表于《The Saudi Dental Journal》，是一项基于沙特阿拉伯东部地区人群的影像解剖学研究，聚焦后牙区上颌骨中上颌窦形态及磨牙牙根与上颌窦底之间的空间关系。研究背景在于，后牙区上颌骨由于上颌窦气化、拔牙后牙槽骨改建及窦底下区域三维解剖结构复杂，常导致可用骨高度不足，从而增加上颌窦底提升术、种植体植入术、拔牙、根尖手术及牙周外科治疗的难度与风险。既往研究已指出，残余骨高度并非影响手术可预测性的唯一因素，上颌窦腔在特定手术相关参考平面的几何形态同样决定了Schneiderian膜抬升动力学、植骨材料稳定性及骨再生模式。然而，现有关于上颌窦形态测量的数据多来自非中东人群，沙特东部地区特异性数据不足；同时，尽管性别二态性、牙根—上颌窦关系及局部窦腔形态之间可能共同影响临床决策，但三者联合分析仍较少见。因此，建立本地化、标准化的影像解剖参考值，对于后牙区上颌骨外科治疗风险评估和术式设计具有重要临床意义。

在研究设计上，研究人员采用横断面观察研究，对来自Imam Abdulrahman Bin Faisal University牙学院的120份CBCT资料进行分析，纳入20–50岁、双侧上颌窦及后牙区显示清晰、双侧后牙缺失不超过1颗的非吸烟成人，并排除影响骨代谢、图像质量和局部解剖判断的相关因素。研究遵循STROBE规范，并完成伦理审批。技术方法主要包括：其一，在冠状位沿牙体长轴测量上颌第三、第二和第一磨牙最长牙根长度；其二，以上颌窦底最低点为基线，在窦底上方5 mm与10 mm两个标准参考水平，分别于轴位测量AP和ML，于冠状位测量SI；其三，依据Tian分型将牙根—上颌窦关系划分为窦内型（IS）、接触型（CO）和窦外型（OS）；其四，采用ICC和Cohen’s κ评价重复测量一致性，并使用独立样本t检验、Mann–Whitney U检验、χ²检验、Fisher确切检验、单因素方差分析及Tukey事后检验进行统计分析，同时以Benjamini–Hochberg假发现率（FDR）进行多重比较敏感性校正。

研究结果部分首先报告了测量可靠性。检查者内一致性极高：连续变量的组内相关系数（ICC）为0.95，Tian分型的Cohen’s κ为0.97，说明本研究测量方法具有优良重复性，所得结果具备较高可信度。

在“3.2 Sex differences in root length and sinus morphometry”部分，研究人员系统比较了两性在牙根长度和上颌窦形态测量上的差异。总体上，男女年龄分布相近，提示年龄对性别比较的混杂影响相对有限。右侧分析显示，除第二磨牙牙根长度男性显著大于女性外，第三磨牙和第一磨牙牙根长度无显著性别差异；与此同时，三颗磨牙的Tian分型在男女之间均无显著差异，且各牙位以CO型最常见。更为重要的是，右侧上颌窦在5 mm和10 mm两个参考水平的AP、ML和SI三项尺寸，男性均显著大于女性，表明右侧上颌窦存在稳定的性别二态性。左侧分析得到与右侧高度一致的结论：三颗磨牙牙根长度在性别间均无显著差异，但左侧第一磨牙的Tian分型存在显著性别差异，女性CO型比例更高，而IS型仅见于男性；此外，左侧上颌窦在两个参考水平的AP、ML和SI尺寸同样均为男性显著大于女性。由此可见，性别对上颌窦整体形态的影响强于对磨牙牙根长度和大多数牙根—上颌窦邻近模式的影响。

在“3.3 Association between sinus dimensions and Tian proximity (5-mm level)”部分，研究重点分析了5 mm参考水平处上颌窦形态与Tian邻近分型之间的关系，因为该水平最接近牙根—窦底界面，临床相关性最高。右侧男性中，第二磨牙的AP长度与Tian类别显著相关，且CO型AP值显著短于IS型；第一磨牙则表现为SI高度与Tian类别显著相关，OS型SI值显著低于IS型和CO型。右侧女性中，第二磨牙与第一磨牙均显示AP和SI与Tian类别之间存在显著关联，其中OS型通常表现为更小的AP或更低的SI值。左侧男性中，第二磨牙的AP和SI均与Tian类别显著相关，且OS型显著低于IS型与CO型；第一磨牙则仅SI高度与Tian类别显著相关，OS型低于CO型。左侧女性中，第二磨牙未见显著关联，而第一磨牙在不存在IS型的情况下，OS型的SI显著低于CO型。该部分结果说明，上颌窦形态与牙根—窦底邻近性的联系并非普遍存在，而是呈现牙位特异性、侧别特异性和性别特异性。

在“3.4 Summary of significant associations”部分，作者对显著结果进行了归纳。全部分析中共发现10项5 mm水平上颌窦尺寸与Tian分类的显著关联，其中7项涉及SI高度，提示SI是与牙根—上颌窦邻近关系联系最紧密的形态学指标。所有显著比较中，OS型均对应较小的上颌窦尺寸，说明当上颌窦更大时，牙根更可能表现为进入窦腔（IS）或接触窦底（CO）而非位于窦底之外（OS）。进一步的Benjamini–Hochberg FDR校正后，这10项关联全部保持显著，表明主要结果具有较好的统计稳健性。

讨论部分围绕上述发现的临床意义与机制解释展开。研究人员指出，男性较大的上颌窦尺寸与既往CBCT研究结论一致，支持性别是影响上颌窦预期解剖边界的重要因素，但其临床价值在于提供概率性解剖范围，而不能替代个体化CBCT评估。研究还强调，上颌窦腔宽大可能降低骨再生潜能，因为成骨细胞来源与周边血管生成来源之间距离增加，可能导致植骨收缩更明显、新骨形成更缓慢；这一认识与既往关于血管生成和窦底提升术后成骨模式的报道相吻合。关于牙根—上颌窦界面，作者认为其在种植—牙周联合治疗中尤为关键，因为牙根与窦底的密切邻近或进入窦腔可能增加口腔—上颌窦交通及牙源性上颌窦炎风险。该研究发现，SI高度在5 mm水平最能反映邻近关系，提示局部垂直方向窦腔构型可能是解释不同Tian分型的重要因素之一；但由于相关性具有分层特异性，仅凭上颌窦尺寸尚不足以准确预测所有牙位的Tian类别。作者同时指出本研究优势在于采用标准化CBCT参考平面、双侧评估、性别分层及结构化分型；局限性则包括单中心设计、采用线性而非体积参数、未纳入无牙颌上颌骨比较，以及冠状位牙根长度仅为投影长度而非真实三维解剖长度。

研究结论部分可译为：在本研究人群中，男性在上颌窦底上方5 mm和10 mm两个水平的双侧上颌窦尺寸均显著大于女性；而除右侧第二磨牙外，磨牙牙根长度未显示性别二态性。牙根—上颌窦邻近模式在两性间总体保持一致，仅左侧第一磨牙为例外。上颌窦形态测量与Tian分型之间的关联主要集中在5 mm高度水平，其中OS型与较小的尺寸显著相关，而CO型和/或IS型对应较大尺寸。这些关联在Benjamini–Hochberg校正后仍然稳健，但由于其具有亚组特异性，仍属于探索性发现，尚需更大样本、独立研究进一步验证。总体而言，该研究强调，在后牙区上颌骨外科治疗规划中，有必要基于CBCT对上颌窦几何形态及牙根—上颌窦界面进行个体化评估。

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