近年来，妇科手术的日间化在国际上显著增加。在美国，2010年至2013年间，日间子宫切除术的比例从33%上升到了56%；欧洲和亚洲国家也呈现出明显的向日间诊疗发展的趋势。
在这些国家，已经采取了相应措施并建立了保障机制，以确保即使在日间医疗过程中也能保障患者的安全。这一发展得益于微创外科技术的进步以及ERAS（术后加速康复）协议等。
鉴于当前的人口统计和经济挑战，越来越多地在院外进行以往需要住院治疗的医疗操作，这一趋势是政策所倡导的，同时也符合医学发展的方向。
在许多情况下，日间手术相比住院手术具有优势。其他国家的实践情况证明了这一点。目前，德国的医疗体系正处于一个由政策推动的改革进程中，通过中央层面的调控（例如引入并快速推广混合DRGs[诊断相关组]）来改变医疗服务的条件，从而从根本上改变了手术实施的框架。
从费用承担者和卫生政策的角度来看，日间化有望降低治疗成本。然而，人们往往忽视了一个事实：对治疗尤其是术后护理的医疗需求并未改变，治疗内容本身依然不变。因此，无论是在院内还是院外，都必须确保对康复过程的监测、并发症的早期发现及其妥善处理。
日间化能够显著降低成本：与住院手术相比，日间手术便宜44–46%。尽管单例手术费用有所上升，但2010年至2013年间，美国的子宫切除术总费用仍下降了6.3%，这主要得益于手术向日间服务的转移。
元分析显示，日间妇科手术的并发症发生率显著低于住院手术。日间子宫切除术的伤口感染率（OR 0.60）、尿路感染率（OR 0.64）、输血需求率（OR 0.36）和败血症发生率（OR 0.33）均较低。30天内的再入院率也更低（OR 0.81）。美国的研究表明，只有5%的日间妇科手术患者需要急诊就诊，其中约三分之一最终需要住院治疗。
国际比较表明，只有在明确的结构性条件和标准化决策流程下，才能顺利实现高比例的日间化。目前关于日间与住院治疗质量的证据存在差异，并受到偏倚风险的影响，因此无法得出哪种医疗模式具有普遍优势的结论。关键因素包括患者选择、风险特征和医疗服务体系。
以下因素会增加非计划性住院的风险：
- 患者因素：年龄较大（>65–70岁）、BMI较高、糖尿病、肺部疾病、心肺合并症、独居；
- 手术因素：手术开始时间晚于14:00、手术时长超过1–2小时、根治性子宫切除术、泌尿生殖系统手术、子宫内膜异位症手术、术中并发症；
- 系统因素：距离医院较远、患者对医生的偏好。
在本期杂志中，我们试图全面阐述“日间化”的各个方面及其复杂关联。
Anton Scharl和Gert Naumann指出了日间化的机遇与前景，并强调了建立网络、认证机制和合作体系对患者安全的重要性。决定质量和患者安全的关键不在于服务或住院地点，而在于能否完整地反映整个治疗流程。
Cosima Brucker、Thomas Dimpfl和Anton Scharl以当前S3指南为例，基于证据阐述了在特定结构条件下日间化的合理性。
汉堡工作组总结了40多年的日间手术经验，证明日间手术在德国是完全可行的，并且受到患者的欢迎。
慕尼黑工作组展示了日间化如何改变医疗服务结构和临床合作模式。确保日间患者的安全需要流程化的服务组织方式和结构化的跨专业协作。
日间化措施主要惠及患者。同时，必须保证住院治疗的优质服务标准和流程不被忽视。Renate Haidinger从乳腺癌协会的角度阐述了患者的观点，以及这一变革对患者群体的影响。
最后需要强调的是：关于医疗服务模式的决策应由医生与患者共同作出，不能主要受经济因素驱动。确保患者安全，必须有相应的结构性条件作为基础。
