使用PetMAP对麻醉犬进行动脉血压测量时袖带与心脏基底间垂直距离的影响

《Journal of Small Animal Practice》：Effect of vertical distance between the heart base and the cuff on arterial blood pressure measurements using PetMAP in anaesthetised dogs

　　

目的：评估与心脏基底标准位置相比，肢体摆放变化如何影响22只麻醉健康犬的示波法(oscillometric)动脉血压(ABP)测量值。材料与方法：测量每只犬的胸廓垂直深度（从肩胛骨后角至鹰嘴后方胸骨体），取其20%作为偏离心脏基底水平（以肱骨大结节界定）的距离，用于心脏基底上方及下方测量动脉血压(ABP)。测量在胸肢和盆肢进行，袖带中心分别与心脏基底对齐、上方偏移一个偏离距离、下方偏移一个偏离距离，犬始终取背卧(dorsal recumbency)位。结果：胸肢袖带低于心脏基底时，收缩压(SAP)（P＝.02）与平均动脉压(MAP)（P＝.047）值显著升高；心脏基底与低于心脏基底测量的MAP绝对差为3.7（3.0至8.3）mmHg，且与犬体重呈正相关（P＜.001）。盆肢袖带高于心脏基底时，收缩压(SAP)（P＝.030）、平均动脉压(MAP)（P＝.015）与舒张压(DAP)（P＝.025）值均显著降低；心脏基底与高于心脏基底测量的MAP绝对差为6.1（1.6至10.6）mmHg。临床意义：偏离心脏基底水平仅3?cm上下即可导致平均动脉压(MAP)误读达6?mmHg，属于具有临床相关性的差异。

研究背景：动脉血压(ABP)监测被列入美国兽医麻醉与镇痛学会（American College of Veterinary Anesthesia and Analgesia）犬猫麻醉监测最低推荐项目，理想金标准为有创动脉置管，但因操作风险与不便，临床常采用无创方法，其中示波法(oscillometric)设备（如PetMAP系列）在兽医应用广泛。美国兽医内科学院（American College of Veterinary Internal Medicine）共识指出袖带宽度应为肢体周长30%～40%，且袖带与心脏基底（以右心房水平为参照，背卧位犬相当于肱骨大结节水平）的垂直距离应尽量接近0?cm；既往猫的研究发现PetMAP袖带抬高5?cm会导致ABP显著低估，但犬在背卧位下肢体摆放高低对示波法ABP读数的影响尚不清楚，而麻醉手术中肢体位置常受术式限制无法保证与心脏基底平齐，因此研究人员开展此项研究以明确袖带?心脏基底垂直距离变化对PetMAP Graphic II测量麻醉犬ABP的影响。

本研究论文发表于《Journal of Small Animal Practice》。研究人员以22只ASAⅠ级健康麻醉犬（择期去势术）为对象，每只犬在站立时测量胸廓垂直深度（肩胛骨后角至鹰嘴后方胸骨体），取20%作为个体化“偏离（deviation）”距离（中位数3.1?cm，范围2.8～4.0?cm）。麻醉采用个体化方案（α?激动剂＋美托酮诱导，异丙烷维持，呼末浓度稳定≥5分钟），犬取背卧位，使用同一台经校准的PetMAP Graphic II设备，袖带宽度分别为前肢腕部、后肢跗部周长的40%～45%；分别对胸肢（前臂）和盆肢（后足）在三个位置测量ABP：袖带中心与心脏基底平齐（基准）、抬高一个deviation、降低一个deviation，每个位置重复3次、间隔1分钟，测量顺序随机化；记录收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DAP)。统计采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验比较不同位置与基准的差异，绝对差与年龄、体重做Pearson相关，P＜.05为显著。

研究结果：胸肢测量（Measurements at the thoracic limb）：通过配对t检验得出，袖带低于心脏基底时SAP（P＝.02）与MAP（P＝.047）显著高于基准，DAP无显著差异（P＝.095）；袖带高于基准时各参数均无显著差异（SAP P＝.100，MAP P＝.231，DAP P＝.177）。绝对差分析显示低于基准的SAP绝对差为2.8（1.3～8.0）mmHg，MAP绝对差为3.7（3.0～8.3）mmHg；MAP绝对差与体重正相关（r＝0.69，P＜.001），与年龄无关（r＝0.14，P＝.527）；SAP绝对差与年龄、体重均无显著相关。

盆肢测量（Measurements at the pelvic limb）：通过配对t检验得出，袖带高于心脏基底时SAP（P＝.030）、MAP（P＝.015）、DAP（P＝.025）均显著低于基准；袖带低于基准时各参数与基准无显著差异（SAP P＝.374，MAP P＝.395，DAP P＝.529）。绝对差分析显示高于基准的SAP绝对差为5.9（0.9～10.9）mmHg，MAP绝对差为6.1（1.6～10.6）mmHg，DAP绝对差为6.2（1.5～10.9）mmHg；这些绝对差与年龄、体重均无显著相关性。

讨论部分总结：本研究证实麻醉犬使用PetMAP Graphic II时，胸肢袖带低于心脏基底会使SAP与MAP显著升高（体重越大MAP变化越大），盆肢袖带高于心脏基底会使SAP、MAP、DAP显著降低；肢体间效应不一致可能与个体偏离距离较小（平均≈3?cm）、胸廓形态及肢体长度变异有关，胸肢下放时重力与体重协同作用或许解释了为何仅胸肢下放的MAP绝对差与体重相关。临床意义上，仅3?cm左右的袖带?心脏基底垂直偏移就可引起MAP差异达6?mmHg，超过人医无创血压(NIBP)监测可接受误差（5?mmHg），足以影响麻醉医师对低血压／高血压的判断与干预决策（如不必要的血管活性药、输液或漏诊需治疗的情况）。局限性包括：对象仅为健康麻醉犬、麻醉方案未完全标准化、未做有创ABP同期对照、偏离距离按胸廓深度20%推算而非直接心腔解剖标定、未进行品种与体型标准化；且示波法设备在极端血压时精度下降，结果未必推广至血流动力学不稳定患犬。结论（翻译原文结论）：在健康麻醉犬中，使用PetMAP II测得的ABP值（尤其SAP与MAP）在肢体高于心脏基底时常被低估，低于心脏基底时常被高估；盆肢测量即使仅偏离心脏基底±3?cm也可引起SAP与MAP误读达6?mmHg，属于具潜在临床相关性的差异。