前交叉韧带切除术与全膝关节置换术对下肢对齐情况以及胫股关节旋转的影响

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：Effects of anterior cruciate ligament resection and total knee arthroplasty on lower limb alignment and tibiofemoral rotation

　　

摘要

背景

前交叉韧带（ACL）是限制胫骨过度前移并维持旋转稳定性的关键结构。本研究旨在动态且定量地评估ACL切除术和全膝关节置换术（TKA）在被动、无负荷条件下以及对骨关节炎病理状态下对下肢对齐情况和胫股关节旋转的直接影响。

方法

这项回顾性研究包括了110名患有膝内翻性骨关节炎的患者，他们接受了Mako机器人辅助的全膝关节置换术。在手术过程中，分别在三个时间点记录了下肢机械轴（最大伸展时的屈曲角度；膝内翻角度）以及多个屈曲角度（从最小到最大屈曲）下的胫股关节旋转情况：ACL切除术前、ACL切除术后和TKA术后。计算了连续屈曲区间内的旋转幅度变化。

结果

ACL切除术后，最大伸展时的屈曲角度和膝内翻角度均显著降低（p<0.001），同时60°及以上屈曲角度时胫骨内旋增加（p<0.05）。TKA术后成功矫正了膝内翻对齐问题（p<0.001）。然而，胫股关节的旋转动力学发生了显著变化：在初始屈曲阶段（0°至30°），胫骨内旋幅度减小，但在30°以上的屈曲区间内内旋幅度增加（所有p<0.01）。

结论

在被动、无负荷的骨关节炎条件下，ACL切除术会立即改变下肢对齐情况并增加胫骨内旋。尽管TKA可以恢复冠状对齐，但它并不能完全恢复被动旋转动力学；这是否会影响主动负重功能尚不清楚。因此，我们假设在TKA中，旋转稳定性与肢体对齐同样重要，这需要通过患者报告的结局指标、功能评分和术后随访来验证。