SARC-F、MRSA-5和MRSA-7问卷在埃及慢性心力衰竭患者中检测肌少症的比较

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Comparison of SARC-F, MRSA-5, and MRSA-7 questionnaires in detecting sarcopenia among Egyptian chronic heart failure patients

　　

摘要
背景：肌少症是慢性心力衰竭（CHF）患者的重要合并症，导致不良结局并增加医疗资源利用。使用简便临床工具进行早期准确检测至关重要。本研究比较了三种常用肌少症筛查问卷——SARC-F、MRSA-5和MRSA-7——在埃及CHF患者中的诊断性能。
方法：开展了一项横断面研究，纳入90例埃及CHF（射血分数EF<50%）患者。研究人员以欧洲老年人肌少症工作组2（EWGSOP2）标准作为参考标准对参与者进行肌少症评估。收集了人口学、临床和超声心动图参数。计算了SARC-F、MRSA-5和MRSA-7评分。比较了诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和受试者工作特征曲线下面积（AUC）。
结果：在90名参与者中，56名（62.2%）被归类为肌少症患者。SARC-F评分显示出最高的特异度（97.1%）和PPV（96.9%），但灵敏度仅为55.4%。MRSA-5评分显示出最高的灵敏度（89.3%）和准确性（74.4%），而MRSA-7评分在灵敏度（75%）和特异度（67.6%）之间表现出平衡。三种工具的AUC相当：SARC-F为0.754，MRSA-5为0.753，MRSA-7为0.754。
结论：在CHF患者中，MRSA-5在检测肌少症方面提供了最佳灵敏度，适用于初步筛查。SARC-F评分凭借其高特异度，在确认诊断方面具有价值。MRSA-7提供了平衡的诊断性能。采用MRSA-5后接SARC-F的分层方法可优化临床实践中的肌少症筛查。

**肌少症筛查工具在埃及慢性心力衰竭患者中的诊断性能比较：解读SARC-F、MRSA-5与MRSA-7问卷的应用**

**研究背景**

肌少症（sarcopenia）是一种以进行性、全身性骨骼肌质量与力量丧失为特征的综合征，已成为慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者的重要合并症。CHF与肌少症之间存在复杂的病理生理相互作用，包括慢性炎症、神经激素激活、活动减少及营养缺乏等。在CHF患者中，骨骼肌出现萎缩、毛细血管密度降低及肌纤维丢失，影响比例高达68%。蛋白失衡、氧化应激及炎性细胞因子增加加速肌肉流失；激素改变（如生长激素抵抗和胰岛素样生长因子-1降低）通过抑制PI3K/Akt/mTOR通路并激活分解代谢通路影响肌肉发育。CHF中的营养缺乏、灌注不良及体力活动受限进一步加剧肌肉流失，促进肌少症的发生。肌少症与CHF的共同存在导致运动耐量下降、生活质量受损、住院率升高及死亡率增加。

目前已有多种筛查工具和诊断问卷用于检测肌少症，包括SARC-F问卷、MRSA-5（Mini Sarcopenia Risk Assessment – 5-item）问卷和MRSA-7问卷。然而，在CHF人群中比较这些工具实用性的数据有限，尤其在中东地区队列中。鉴于埃及CHF患病率不断上升，且区域肌少症筛查数据匮乏，确定哪种工具与客观诊断指标具有最佳相关性至关重要。本研究旨在比较三种肌少症筛查问卷在埃及CHF患者中检测肌少症的有效性，采用包括握力、身体成分分析和功能表现测量在内的综合诊断评估。该论文发表于《The Egyptian Journal of Internal Medicine》。

**主要关键技术与方法**

研究人员采用横断面观察性研究设计，于2024年3月至2025年3月期间，在埃及开罗的Ain Shams大学医院和Helwan大学医院连续招募90名确诊CHF（左室射血分数LVEF<50%）的成年患者。以欧洲老年人肌少症工作组2（EWGSOP2）标准作为诊断肌少症的参考标准，该标准包含肌肉力量（握力）、肌肉质量（生物电阻抗分析BIA估算的骨骼肌质量指数SMI）、身体功能表现（六分钟步行试验6MWT）及身体成分（体重指数BMI）评估。所有患者完成了三种问卷：SARC-F、MRSA-7和MRSA-5。诊断性能通过灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、准确性及受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。

**研究结果**

* **基线特征与肌少症患病率**：90名参与者平均年龄56.14±8.06岁，男性占51.1%。根据EWGSOP2标准，56名患者（62.2%）被诊断为肌少症。与非肌少症组相比，肌少症患者表现出更高的B型利钠肽（BNP）水平（P=0.008）、更高的缺血性心脏病（IHD）患病率（P=0.002）以及更高的纽约心脏协会（NYHA）III级呼吸困难患病率（P=0.004）。肌少症患者的BMI更高（32.21 vs. 27.70, P=0.001），但肌肉质量、6MWT距离和握力显著更差（每项P=0.001）。通过这四项方法（握力、SMI、6MWT、BMI），肌少症患者与非肌少症患者可显著区分（每项P<0.001）。

* **三种问卷的诊断性能比较**：ROC分析显示，SARC-F问卷在截止点3.5时具有最高特异度（98.8%），在临床标准截止点≥4时特异度为97.1%，PPV为96.9%，但灵敏度仅为55.4%。MRSA-5问卷在截止点45时具有最高灵敏度（89.3%）和准确性（74.4%），临床使用中表现一致。MRSA-7问卷在截止点30时在灵敏度（75%）、特异度（67.6%）和准确性（72.2%）之间达到最佳平衡，在ROC分析和临床使用中均表现稳定。三种工具的AUC相当，范围从0.753到0.754。

**讨论与结论**

本研究表明，在埃及CHF患者中，肌少症患病率（62.2%）高于此前荟萃分析报告的水平（32%），可能与本研究的年龄范围较宽及人群差异有关。三种筛查问卷均能显著检测肌少症（P<0.001）。MRSA-5问卷具有最高灵敏度，适合作为初步筛查工具；SARC-F问卷具有最高特异度，适合确认诊断；MRSA-7问卷则提供平衡的诊断性能。研究人员建议采用MRSA-5后接SARC-F的分层筛查策略，以优化临床实践中的肌少症检测。

**研究结论**（翻译自原文Conclusion部分）：在研究人员对埃及CHF患者的研究中，在所使用工具中，MRSA-5是筛查肌少症最灵敏的工具，而SARC-F因其高特异度，是排除肌少症的良好工具。MRSA-7可作为平衡的替代选择。在临床环境中联合使用这些工具可增强肌少症的检测。