《The Cognitive Behaviour Therapist》：Sex, substances, and stigma: working alongside chemsex in talking therapies
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Chemsex是一种模式，指使用特定药物以增强男男性行为者（Men who have sex with men，MSM）性体验。参与chemsex通常由对社区联系或增强性愉悦的渴望所驱动。许多参与chemsex的个体能够减轻大部分相关风险，并报告有限（如果有的
Chemsex是一种模式，指使用特定药物以增强男男性行为者（Men who have sex with men，MSM）性体验。参与chemsex通常由对社区联系或增强性愉悦的渴望所驱动。许多参与chemsex的个体能够减轻大部分相关风险，并报告有限（如果有的话）的伤害。然而，对某些人而言，chemsex可能是有问题的，会诱发或加重心理健康问题。尽管对chemsex的研究日益增多，但对于如何最好地支持那些在寻求心理治疗时参与chemsex的人群，尚未达成共识。在缺乏具体临床指南的情况下，本文探讨了chemsex与心理健康问题的交叉点。研究人员讨论了肯定和非污名化评估、个案概念化（formulation）及干预策略的原则，并全程提出建议。基于当代证据，研究人员提出了认知行为（cognitive behavioural，CB）方法，用于支持参与chemsex并伴有焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的服务使用者。通过增强文化安全性和调整现有的循证治疗，治疗师可以改善参与chemsex个体的参与度和治疗结局。研究人员推荐一种包容性的方法，支持服务使用者的选择，并结合敏感、性积极（sex-positive）和创伤知情（trauma-informed）的视角。谈话疗法（Talking Therapy）服务中的治疗师完全有能力支持参与chemsex且存在共病精神健康困难的服务使用者。
关键学习目标：
(1) 理解什么是chemsex、参与chemsex的动机以及潜在风险的分布。
(2) 理解性取向、chemsex与共病精神健康困难的交叉点，包括愉悦、身份、羞耻和社区的作用。
(3) 识别参与chemsex的人群在获取精神健康服务时所经历的关键障碍，如工作人员负面态度或对污名的恐惧。
(4) 探索与参与chemsex的人群及其相关常见精神健康困难（焦虑、抑郁和创伤后应激障碍）工作的认知行为方法。
(5) 识别实用的策略以吸引参与chemsex的服务使用者参与治疗。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
Chemsex是指男男性行为者（Men who have sex with men，MSM）为了增强性体验而有意使用特定药物（如甲基苯丙胺、γ-羟基丁酸/γ-丁内酯（GHB/GBL）、合成卡西酮等）的模式。参与chemsex的动机多元，包括寻求社区联系、增强性愉悦、应对心理困扰等。尽管许多参与者能够管理相关风险并报告有限伤害，但对于部分个体，chemsex可能诱发或加剧焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）等心理健康问题。然而，目前缺乏针对chemsex参与者的具体临床指导，且存在服务获取障碍，例如治疗师对药物使用的负面态度、对性少数群体的污名化、以及缺乏文化胜任力。英国国家医疗服务体系谈话疗法（NHS Talking Therapies，NHS TT）虽可提供循证心理干预，但常因药物使用而自动排除此类服务使用者。因此，有必要探讨如何为参与chemsex且共病心理问题的个体提供肯定、非污名化且有效的心理治疗。
**研究内容与结论**
本文系统梳理了chemsex的定义、动机、危害（心理健康、性健康、物质使用、受害风险）及获取支持的障碍。研究人员提出，有效工作需整合多项护理原则：化学性行为特定框架（英国心理学会指南）、物质使用方法、创伤知情实践（Trauma-informed practice，TIP）、性积极（sex-positive）与性心理原则、以及伤害减少（harm reduction）策略。基于当代证据，研究人员展示了认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）方法，包括行为激活、认知技能训练与重构、行为实验、功能分析，以及跨诊断策略（情绪调节、痛苦耐受、动机访谈）。结论强调：治疗师无需成为药物或性学专家，但需采用非评判、性积极、创伤知情且文化胜任的态度；NHS TT治疗师能够通过合作性个案概念化（formulation）和调整现有循证干预，有效支持参与chemsex的服务使用者；建议采用包容性方法，尊重服务使用者选择，并与多学科团队（性健康、成瘾、性心理服务）协作。
**重要意义**
该论文发表于《The Cognitive Behaviour Therapist》，为缺乏具体指南的chemsex心理干预提供了实用框架，填补了临床实践空白，有助于减少污名、改善服务可及性和治疗结局。
**主要关键技术方法**
本文为临床指导论文，未涉及原始实验或队列研究。主要方法包括：文献综述与证据综合；基于认知行为模型（Beck的认知药物使用模型、Marlatt和Gordon的复发模型）提出干预策略；引用并整合现有评估工具（如chemsex护理计划）与问卷；提出“5 Ps”生物心理社会个案概念化框架（呈现因素、易感因素、诱发因素、维持因素、保护因素）；采用动机访谈（Motivational Interviewing，MI）技巧；推荐调整会话安排（如灵活时间、虚拟预约）以提高参与度。未提及具体样本队列来源，但引用了来自欧洲、亚洲和全球的meta分析数据以说明患病率。
**研究结果**
**What is chemsex?** 通过文献分析，Chemsex被定义为MSM中一种独特的性化药物使用形式，典型药物包括甲基苯丙胺、GHB/GBL、合成卡西酮等，常借助智能手机地理定位应用（如Grindr）组织多伴侣性行为。全球患病率约16%-22%，大城市更高。
**Motivations for chemsex participation** 从多篇研究中总结出三重动机：性增强（提高性欲、快感、持久力）、社会因素（社区归属感、应对少数群体压力）、心理逃避（减轻孤独、低情绪、焦虑）。部分参与者报告使用药物来应对性表现焦虑或创伤经历。
**Implications of chemsex** 危害非均匀分布。短期危害包括药物“低潮”（comedown）、精神病性症状；长期危害包括焦虑、抑郁、持久性精神病。性健康风险包括性传播感染（STIs）和血液传播病毒（BBVs）传播风险增加。物质使用方面，可导致心理和生理依赖、耐受性及戒断症状（尤其是GHB/GBL依赖可引发致命性癫痫）。受害者化风险包括性侵犯、抢劫等，但社区中也存在伤害减少和互助文化。
**Barriers to care** 根据多项研究，障碍包括：医疗服务提供者的负面态度、LGBTQ+群体在医疗中遭遇歧视、治疗师缺乏文化胜任力、服务使用者对披露的恐惧。NHS TT的积极实践指南指出药物使用不应成为自动排除标准，但实际中常被过度排除。
**Role of Talking Therapies** NHS TT在UK全国可用，采用阶梯式护理模型。尽管不提供专门成瘾干预，但可与药物酒精服务联合工作。皇家精神科医学院（RCP）2025年报告建议，若心理健康为轻度/中度且为主要关注点，无论药物使用严重程度，均可进入NHS TT。
**Guiding principles for care** 整合了化学性行为特定框架、物质使用方法、创伤知情实践、性积极与性心理原则、伤害减少策略。例如，英国心理学会指南强调多学科整合、文化谦逊、性积极非评判干预。
**Adapting sessions for chemsex participants** 建议调整会诊安排（如避免周一上午、允许虚拟会见、缩短时长）、使用“清醒头脑协议”（sober mind contracting）、灵活对待未出席政策。
**Assessment** 提出评估时使用敏感问题（见表4），采用“每次接触都重要”（Making Every Contact Count，MECC）的简短建议，并利用已验证的问卷（如Chemsex护理计划）。
**When is intervention warranted?** 强调个体化、服务使用者主导的决策，将化学性行为视为从娱乐性到有害性的谱系。Malandain和Thibaut建议当性行为或药物使用变得“失控”时需干预。
**Formulation** 采用“5 Ps”生物心理社会框架（见表5），整合心理、生物、社会因素，并强调合作性个案概念化是CBT的核心。
**Intervention** 基于Beck的药物使用认知模型和Marlatt-Gordon复发模型，提出具体技术：
- **Behavioural activation**：增加替代性奖励活动以改善情绪。
- **Cognitive skills training and restructuring**：识别和挑战药物相关信念、自我效能信念、允许信念。
- **Behavioural experiments**：测试和修正与化学性行为相关的信念。
- **Functional analysis**：通过前因-行为-后果分析识别功能。
- **Transdiagnostic strategies**：情绪调节技能（如呼吸技术、认知重构）、痛苦耐受技能（如DBT的TIPP技能）、动机访谈（MI）。
**Over-arching ethical and clinical considerations** 强调文化谦逊、非评判态度、避免不恰当好奇。治疗师需反思自身偏见，使用准确语言和非语言沟通。
**讨论与结论**
**Discussion**部分虽未单独标题，但在“Conclusions”中总结了关键信息。结论翻译如下：
本文审视了在chemsex与共病精神健康困难工作中采用包容、肯定且心理知情方法的必要性。通过采用非评判、创伤知情和性积极的立场，治疗师可以支持那些被现有精神健康系统辜负的人群。基于与成瘾工作的既定社会心理方法，本文提出了一系列认知行为策略——包括行为激活、认知重构和行为实验——这些策略可被调整以支持chemsex人群。研究人员不是将chemsex病理化，而是主张对药物使用和性进行情境化和功能性理解，考虑交叉因素如少数群体压力、羞耻、创伤和系统性歧视。为减少障碍并改善结局，迫切需要文化胜任的护理——一种包含治疗师反思、适当语言和谦逊的方法。酒精和药物使用不应成为获取精神健康循证治疗的障碍。NHS治疗师完全有能力提供有效支持，这需要改变假设、培训和服务提供。满足chemsex参与者的需求并非困难任务，因为其核心包含包容、响应和现代的心理实践。
