中国中老年人群中高血糖与肩关节疼痛的关联：基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的二次分析

《Scientific Reports》：High blood glucose and shoulder pain in middle-aged and older Chinese adults: a secondary analysis of the China health and retirement longitudinal study (CHARLS)

　　

基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)这一具有全国代表性的数据，本研究检验了中国中老年人群血糖状态与肩关节疼痛之间的横断面及回顾性队列研究关联。研究纳入13,523名年龄≥45岁的参与者进行横断面分析，并将其分为高血糖组与正常血糖组。另有8,440名基线(2011年)无肩关节疼痛的CHARLS参与者于2015年接受随访调查。总体人群肩关节疼痛患病率为13.0%，其中高血糖个体患病率升至18.0%。高血糖与肩关节疼痛显著相关，比值比(OR)=1.41（95%置信区间[95% CI] 1.15–1.73）。随访4年间，新发病例996例，高血糖使风险增加，OR=1.58（95% CI 1.20–2.07）。研究表明高血糖是肩关节疼痛的危险因素，支持对中老年高血糖患者加强血糖控制以降低肩关节疼痛发生风险的重要性。

## 研究背景与意义

肩关节疼痛是中老年人群中常见的健康问题，具有高患病率特点，且与糖尿病、骨质疏松等慢性疾病密切相关，严重影响患者生活质量并给医疗系统带来沉重经济负担。尽管物理治疗、药物干预及手术等治疗手段已较为成熟，但其疗效不稳定且复发率高，因此从疾病预防角度识别肩关节疼痛的危险因素具有重要意义。

高血糖（hyperglycemia）被认为是多种慢性疾病发生发展的重要因素，也可能促进肩关节疼痛的发生。已有研究支持高血糖与肩关节疼痛之间存在关联，但在中国庞大的中老年人群中这一关联尚待明确。为此，研究人员利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的大样本数据，采用横断面与回顾性队列分析相结合的方法评估高血糖与肩关节疼痛的关系，并通过logistic回归模型控制年龄、性别、体重指数及合并症等潜在混杂因素，以期为中老年糖尿病患者的临床管理策略提供依据，改善预后并降低医疗成本。该研究成果发表于《Scientific Reports》。

## 主要技术方法

本研究数据来源为中国健康与养老追踪调查(CHARLS)公开数据集，采用2011年与2015年两个周期的数据。研究对象根据健康状态问卷自报结果分为高血糖组（包括糖尿病或糖耐量受损者）与正常血糖组。横断面分析纳入13,523名2011年年龄≥45岁的参与者；回顾性队列研究从基线无肩关节疼痛者中进一步筛选，排除2011年已有肩关节疼痛及2015年缺失肩关节疼痛数据者，最终8,440名参与者完成4年随访。统计分析使用R软件(version 4.3.3)进行，连续变量采用t检验，分类变量采用卡方检验比较组间差异，logistic回归模型估计比值比(OR)及95%置信区间(95% CI)，并以P<0.05为统计学显著性标准。

## 研究结果

**2011年横断面研究基线特征**：共纳入13,523名参与者，总体肩关节疼痛患病率为12.9%（1,749/13,523），正常血糖组为12.6%（1,603/12,732），高血糖组为18.5%（146/791）。高血糖更多见于女性、高龄者、体重指数(BMI)升高者以及合并高血压或心血管疾病者。

**横断面研究中高血糖与肩关节疼痛的关联**：logistic回归分析显示，无论是否调整混杂因素，高血糖均与肩关节疼痛持续相关[OR (95% CI): 1.41 (1.15–1.73)]。亚组分析未发现显著的交互作用（所有交互作用P值>0.05）。

**2011–2015年回顾性队列研究**：纳入8,440名参与者，随访4年间新发肩关节疼痛996例。高血糖组新发肩关节疼痛发病率显著高于正常血糖组（46.14 vs. 28.61/1,000人年）。调整相关协变量后，高血糖组发生肩关节疼痛的风险为正常血糖组的1.58倍。

**回顾性队列研究亚组分析**：基于性别、教育背景、体重指数及心脏相关疾病进行亚组分析，结果在各亚组中保持稳定，未发现显著交互作用（所有交互作用P值>0.05）。

## 讨论与结论

本研究通过横断面分析确认高血糖是中老年人群肩关节疼痛的危险因素，回顾性队列研究进一步显示高血糖患者肩关节疼痛发病率显著高于正常血糖者。横断面分析中，高血糖患者表现为年龄更大、BMI更高、女性更多、心血管疾病更常见，这与典型高血糖临床特征一致。研究还发现心血管疾病、糖尿病、女性及吸烟与肩关节疼痛相关，与既往研究相符；但年龄较大及BMI较高者报告肩关节疼痛的可能性较低，这与部分先前发现不同，提示区域和种族差异可能影响肩关节疼痛的发生，有待进一步研究。教育水平较高与肩关节疼痛发生率较低相关，可能反映高教育人群更注重健康管理。

为验证高血糖与肩关节疼痛关联的可靠性，研究采用基线数据与随访记录进行回顾性队列分析。高血糖患者新发肩关节疼痛年发病率为46.14/1,000人年，显著高于正常血糖者的28.61/1,000人年，该结果与既往纵向研究结果一致。Carvalho-e-Silva等的纵向分析亦显示糖尿病患者肩关节疼痛发病率约为非糖尿病者的1.56倍，与本研究发现高度吻合。亚组分析进一步证实了结果的稳定性，但因随访时间较短，高血糖组部分亚组（如特定年龄组、吸烟组）的新发病例数不足，限制了进一步分析。

**研究结论**：本研究识别出高血糖与肩关节疼痛之间存在显著正相关，强调了血糖控制对于降低中老年高血糖患者肩关节疼痛发生风险的重要性。