《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Commercial Determinants of Latinx Health: A Scoping Review of Sugar-Sweetened Beverages in the USA
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摘要：水果和蔬菜（fruit and vegetable, FV）摄入不足与慢性疾病风险增加相关。然而，根据《美国居民膳食指南（Dietary Guidelines for Americans, DGA）》（2020–2025），许多个体的FV摄入量低于推荐水
摘要：水果和蔬菜（fruit and vegetable, FV）摄入不足与慢性疾病风险增加相关。然而，根据《美国居民膳食指南（Dietary Guidelines for Americans, DGA）》（2020–2025），许多个体的FV摄入量低于推荐水平。本研究旨在探讨符合Supplemental Nutrition Assistance Program（SNAP，补充营养援助计划）资格、育有子女的家庭中，照料者（caretaker）每日摄入成人推荐量（水果1.5–2杯，蔬菜2–3杯）的依从情况与家庭构成指标之间的关联。研究人员对美国纽约州纽约市布朗克斯区（Bronx, NY）一个低收入城市社区中85名育有子女的SNAP合格家庭照料者进行了横断面分析。对数二项回归（log-binomial regression）结果显示：家中孩子数量越多（相对危险度［relative risk, RR］1.36；95%置信区间［confidence interval, CI］1.15–1.59）、孩子年龄越小（RR 1.22；95% CI 1.07–1.39），或参与学校午餐计划（school lunch program）的孩子越多（RR 1.47；95% CI 1.16–1.85），照料者达到DGA推荐的FV摄入标准的可能性越高。本研究强调了育有≤10岁儿童（多数参与学校午餐计划）家庭的饮食行为，并阐明上述家庭特征与FV摄入增加相关的潜在益处。
论文解读如下：
《International Journal of Environmental Research and Public Health》刊载的此项研究，聚焦美国纽约布朗克斯区符合Supplemental Nutrition Assistance Program（SNAP，补充营养援助计划）资格、育有≤10岁子女的低收入家庭照料者（caretaker，含父母、祖辈等非生物学监护人），探讨家庭构成指标——包括子女数量、子女年龄（≤5岁与6–10岁）、参与National School Lunch Program（NSLP，国家学校午餐计划）的子女数、成人–儿童比——与照料者遵从《美国居民膳食指南（Dietary Guidelines for Americans, DGA）》（2020–2025）水果蔬菜（fruit and vegetable, FV）摄入推荐之间的关联。既往研究多比较有无子女家庭间FV摄入差异，且结论不一；鲜有研究细分子女特征及成人–儿童比例对等变量对照料者自身FV摄入的影响。此外，现有文献指出照料者常因优先满足子女需求、时间受限而自身FV摄入偏低，但此现象在低收入的西班牙裔（Hispanic）多元照料者家庭中是否一致尚不清楚。因此，研究人员开展本横断面研究，以明确家庭构成各维度与照料者FV摄入达标率的关系，为面向低收入多子女家庭的营养教育项目设计提供依据。
主要关键技术方法简述：研究为某线上杂货干预可行性试验（parent study）的次级分析，采用横断面设计。2022年7–9月于纽约布朗克斯区5所Head Start中心招募85名符合以下条件的照料者：是家中主要食品采购者、育有≥1名≤10岁儿童、过去一年参加SNAP或家庭收入≤联邦贫困线130%、持智能手机、英语或西班牙语流利。通过Qualtrics在线问卷收集人口学特征、USDA 6项食物安全量表（USDA 6-Item Food Security Survey）评分、SNAP参与情况、家庭构成（家庭总人数、≤10岁儿童数、≤5岁儿童数、参与NSLP的儿童数，推算成人人数及成人与儿童比值、低龄与高龄儿童比值），以及过去1个月FV摄入——采用National Cancer Institute Fruit and Vegetable Screener（NCI FV Screener，美国国家癌症研究所果蔬筛查量表）评估。依据DGA 2020–2025将达标定义为：水果≥2份/天、蔬菜≥2.5份/天、FV合计≥3.5份/天。使用对数二项回归（log-binomial regression）模型分别检验各家庭构成指标与FV/水果/蔬菜达标的相对危险度（relative risk, RR），调整照料者年龄、性别、种族/族裔、首选语言、食物安全等级及SNAP参与史，借助R语言logbin包组合期望最大化（combinatorial expectation-maximization, EM）算法保证模型收敛，Type III效应采用Wald卡方检验，显著性水准α=0.05。
研究结果如下：
3.1. Sample Description（样本描述）
85名照料者中79%＜40岁，94%为女性，77%为西班牙裔（Hispanic/Latin American），57%首选西班牙语；91%处极低或低食物安全水平，80%近一年领取SNAP。中位（四分位距，interquartile range, IQR）家庭规模5人（3–5），成人2人（2–3），≤10岁儿童2人（1–3），其中≤5岁儿童1人（1–2），6–10岁儿童1人（0–1），参与NSLP儿童1人（1–2）。
3.2. Caretakers' FV Intake（照料者FV摄入）
63.5%（n=54）未达DGAFV总摄入推荐；水果中位摄入1.13份/天（0.5–2.21），蔬菜1.96份/天（1.18–2.98）。达到FV推荐者（49%）报告中位FV摄入3.46份/天（2.36–5.27）。
3.3. Association Between Indicators of Household Composition and Caretakers' FV Intake（家庭构成指标与照料者FV摄入的关联）
调整协变量后，子女总数每增加1人，蔬菜达标RR=1.44（95% CI 1.11–1.86），FV总达标RR=1.36（95% CI 1.15–1.59）；参与NSLP子女数每增1人，蔬菜达标RR=1.52（95% CI 1.03–2.24），FV总达标RR=1.47（95% CI 1.16–1.85）；低龄（≤5岁）与高龄（6–10岁）儿童比值升高，FV总达标RR=1.22（95% CI 1.07–1.39）。成人–儿童比每增1单位，FV总达标可能性降低18%（RR 0.82；95% CI 0.68–0.99）。家庭总人数与水果、蔬菜及FV达标均无显著关联；成人–儿童比及低龄/高龄儿童比与蔬菜达标无显著关联；各家庭构成指标与单独的水果摄入达标均无显著关联。
讨论与结论总结：研究人员指出，本研究结果挑战了"有子女会降低照料者健康饮食"的传统认识，提示在SNAP资格低收入西班牙裔多子女家庭中，更多、更年幼子女及更多子女参与NSLP反而是照料者FV摄入达标的保护因素，可能源于Head Start/WIC等辅助项目覆盖低龄儿童释放家庭食物预算，以及NSLP减轻家庭餐食支出使预算可再分配至高质量FV。成人–儿童比升高降低FV达标率，可能与将＞10岁青少年计入成人致分类偏倚有关。研究局限含横断面设计无法推断因果、小样本及潜在选择偏倚、未区分成人角色及未收集其他助餐项目参与情况。作者结论为：相比单纯以"是否有子女"衡量家庭构成，纳入子女数量、年龄及NSLP参与度的多维家庭构成指标更能反映照料者FV摄入状况；在有年轻子女且参与NSLP的SNAP合格家庭中，上述特征是FV摄入达标的促进因素，该发现有助于指导面向低收入多子女家庭的营养教育及干预方案设计，并呼吁未来研究关注家庭内食物分配的社会文化及性别动态。
