《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Predictors of Moral Distress Among Nurses: A Cross-Sectional Study
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**背景**：麻疹消除是世界卫生组织（WHO）的公共卫生优先事项。在2020至2022年COVID-19大流行期间，伊拉克的病例数有所下降，但自2022年底起病例激增。本研究旨在了解并描述与2018和2019年报告病例相比，此次麻疹激增的流行病学特征；其次，确
**背景**：麻疹消除是世界卫生组织（WHO）的公共卫生优先事项。在2020至2022年COVID-19大流行期间，伊拉克的病例数有所下降，但自2022年底起病例激增。本研究旨在了解并描述与2018和2019年报告病例相比，此次麻疹激增的流行病学特征；其次，确定高发和低发聚类区域，以寻找可能的原因并实施相应的防控措施，以及识别可能的保护因素。
**方法**：研究人员采用频数描述每年报告病例的单变量特征；使用卡方（χ2）独立性检验检验年龄差异，p值<0.05视为有统计学意义；采用Gi*聚类分析（Getis-Ord Gi* statistic）确定每个地区病例的高发和低发聚类。
**结果**：2023年（14,301例）和2024年初（33,048例）临床确诊麻疹病例数较2018年（1,044例）和2019年（4,586例）显著上升。多数患者年龄在不足1岁至14岁之间；5–14岁年龄组患者比例在2023年（32.8%）和2024年（30.0%）高于2018年（15.9%）和2019年（22.1%）。所有研究年份中男性比例持续略高于女性。仅约5%（1,545例）的患者有疫苗接种记录，其余为未接种或接种情况未知；仅1%报告了与感染患者的接触史。2023年病死率为0.06%，2024年初为0.2%。尽管近期病例激增，但153个地区中有27个（17.4%）出现低发聚类。
**结论**：研究人员发现，伊拉克近期麻疹激增主要发生在与该病通常相关的15岁以下人群中。高报告聚类主要位于伊拉克中部，而低报告聚类主要位于北部。研究人员建议继续研究麻疹聚类和疫苗覆盖率，以指导防控工作。
**论文解读：伊拉克麻疹暴发的流行病学特征与空间聚类分析**
**研究背景与问题**
麻疹是由副黏病毒科（Paramyxoviridae）RNA麻疹病毒（Morbillivirus）引起的高度传染性空气传播疾病，可通过疫苗接种有效预防。世界卫生组织（WHO）将麻疹消除列为公共卫生优先事项，并设定了2030年的消除目标。尽管存在多种有效疫苗，但由于疫苗犹豫、关于疫苗副作用的错误信息、对麻疹感染后果认识不足、常规免疫规划缺口、暴发应对延迟、未接种个体聚集、国家和亚国家级实现两剂95%疫苗覆盖率资源不足以及针对流行株免疫应答的差异等因素，全球消除仍面临巨大挑战。在COVID-19大流行期间（2020–2022），伊拉克病例数曾降至极低水平（2020年4例，2021年0例，2022年86例），但自2022年底起病例急剧回升，2023年和2024年初的发病数远超大流行前水平。全球范围内，2022年麻疹病例较2021年增加66.5%，东地中海地区增幅达116.2%，伊拉克在该地区增幅最为显著（1026.5%）。至2024年，全球估计约1100万感染、9.5万死亡，59个国家报告大规模暴发。然而，伊拉克此前尚无针对此次激增的流行病学描述，缺乏对人口学特征、时空分布及高/低报告聚类的系统分析。因此，理解本次暴发的人口模式与地理分布，对指导当地公共卫生响应及贡献全球疫情后麻疹动态认识至关重要。
**研究内容与结论**
本研究为回顾性分析，利用伊拉克全国20个卫生局（DoH）收集的麻/风疹疑似病例监测数据，纳入2018年、2019年、2023年及2024年前五个月（1月1日至5月19日）的报告病例。主要结论包括：（1）2023年（14,301例）和2024年初（33,048例）临床确诊病例数较2018年（1,044例）和2019年（4,586例）大幅上升，经人口调整后的发病率从2018年2.6/10万升至2024年初71.8/10万，证实疾病负担真实增加。（2）多数患者为<1岁、1–4岁及5–14岁年龄组；5–14岁组比例在2023年（32.8%）和2024年（30.0%）显著高于2018年（15.9%）和2019年（22.1%），卡方检验显示年龄组与年份间存在统计学关联（χ2=1111.25，p<0.00001）。（3）男性病例比例持续略高于女性（约50.5%），可能与全国人口性别比例及社会文化因素有关。（4）仅约5%患者有疫苗接种记录，1%报告接触史；2023年病死率0.06%，2024年初0.2%。（5）空间聚类分析（Getis-Ord Gi*）发现：高报告聚类主要位于伊拉克中部地区，低报告聚类主要分布在北部杜胡克（Duhok）、埃尔比勒（Erbil）、苏莱曼尼亚（Sulaymaniya）以及安巴尔（Anbar）、萨拉赫丁（Salahaldin）和巴比伦（Babylon）等27个地区（占153个地区的17.4%）。低报告聚类可能反映人力不足、工作日少导致的漏报，而非真正的低发病。
**关键技术与方法**
本研究主要采用回顾性监测数据分析，数据来源于伊拉克全国20个卫生局的病例报告系统（EpiInfo 7.2软件），包括临床诊断、实验室确认（酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM、风疹IgM/IgG）及流行病学关联病例。为检测空间聚类，研究人员使用Getis-Ord Gi*统计量（Gi*），以皇后邻接（queen contiguity）定义空间权重矩阵，通过GeoDa软件（v.1.22.0.2）计算每10万人口发病率的当地总和与预期总和的差异，判定高值聚类（热点）和低值聚类（冷点）。同时采用频数和百分比描述单变量特征，卡方检验（χ2）检验年龄组与年份之间的关联。
**研究结果**
*3.1 病例数量与发病率变化*：2023年（14,301例）和2024年初（33,048例）临床确诊病例数较2018年（1,044例）和2019年（4,586例）显著上升。人口调整发病率从2018年2.6/10万升至2019年11.1/10万，再升至2023年31.7/10万和2024年初71.8/10万，表明疾病负担真实增加。
*3.2 人口学特征*：所有年份中多数患者为<1岁、1–4岁及5–14岁年龄组。5–14岁组比例在2023年（32.8%）和2024年（30.0%）明显高于2018年（15.9%）和2019年（22.1%），卡方检验显示年龄组与年份存在统计学显著关联（χ2=1111.2463，p<0.00001）。男性比例持续略高于女性。仅约5%患者有疫苗接种记录，1%报告接触史。
*3.3 病死率*：2023年病死率为0.06%，2024年初为0.2%。
*3.4 空间聚类分析*：153个地区中，高报告聚类主要位于伊拉克中部，低报告聚类分布在北部杜胡克、埃尔比勒、苏莱曼尼亚及安巴尔、萨拉赫丁、巴比伦等27个地区（17.4%）。低报告区域可能因人力资源不足和工作日少而低估了真实发病情况。
**讨论与结论**
本研究发现伊拉克近期麻疹激增与全球趋势一致，主要驱动因素包括非药物公共卫生干预（NPPHI）放松后的传播反弹、疫苗犹豫（尤其是对COVID-19疫苗的反向影响）、免疫规划缺口、未接种个体聚集等。年龄分布上，5–14岁组比例升高提示2020年及更早的免疫接种缺口，可能导致该年龄段累计易感者增加。男性略占优势可能反映人口性别比及社会行为差异。低报告聚类可能反映监测系统的漏报，需加强主动病例搜索和临床医生意识培训。本研究的优势在于首次描述伊拉克近期麻疹激增的流行病学特征，并首次利用聚类分析识别高/低报告区域，为指导针对性免疫和监测活动提供了证据。
**研究结论**（原文翻译）：研究人员发现，伊拉克近期麻疹激增主要发生在15岁以下人群中，该人群通常与该病相关。高报告聚类主要位于伊拉克中部，而低报告聚类主要位于北部。研究人员建议继续研究麻疹聚类和疫苗覆盖率，以指导防控工作。
