《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Maternal Knowledge, Attitudes, and Practices Towards the Prevention of Birth Defects in Eastern Cape, South Africa: A Multi-Level Contextual Analysis
编辑推荐：
背景：出生缺陷仍是全球重大公共卫生问题，尤其在资源匮乏地区，孕产妇知信行(knowledge, attitudes, and practices, KAP)对出生缺陷的预防和管理至关重要。目的：本研究以混合方法探讨影响南非东开普省三个农村行政区孕产妇KAP的情
背景：出生缺陷仍是全球重大公共卫生问题，尤其在资源匮乏地区，孕产妇知信行(knowledge, attitudes, and practices, KAP)对出生缺陷的预防和管理至关重要。目的：本研究以混合方法探讨影响南非东开普省三个农村行政区孕产妇KAP的情境因素。方法：研究人员采用聚合型混合方法横断面研究，经目的抽样选取72名孕产妇，以结构化问卷收集社会人口学、产科史、出生缺陷知识及预防性实践数据；通过访谈探索对出生缺陷的信念、认知与文化解释。定量资料以描述性统计及线性回归分析处理，定性资料行主题分析。结果：多数参与者居住于Amathole区(63.89%)，年龄20～35岁占52.78%，77.78%仅受过小学教育，77.78%失业。69.23%知晓遗传因素可致出生缺陷，但对可改变危险因素认知有限——93.06%认为孕期饮酒有害，仅18.06%识别吸烟或不当用药、26.39%识别高龄妊娠为危险因素，仅13.89%认可产前保健(antenatal care, ANC)的预防作用。定性研究发现出生缺陷归因多样：医学生物学因素(38.89%)、超自然信仰如巫术或诅咒(18.06%)、不道德行为(12.50%)、饮食禁忌(11.11%)；91.67%孕期曾求诊传统治疗师(traditional healer)。线性回归显示出生缺陷显著预测因子含：出生缺陷家族史(β=1.36, p=0.008)、孕期饮酒(β=1.13, p=0.050)及产前保健参与不足(β=0.99, p=0.040)；高龄产妇关联较弱且不显著(β=0.79, p=0.080)。结论：研究揭示孕产妇出生缺陷相关知识存在重大缺口，文化信仰强烈影响预防行为。强化文化敏感性健康教育、改善产前保健服务并将传统治疗师纳入公共卫生策略，是改善南非农村地区孕产妇健康结局的关键。
本文解读对象为发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》的研究：Maternal Knowledge, Attitudes, and Practices Towards the Prevention of Birth Defects in Eastern Cape, South Africa: A Multi-Level Contextual Analysis。
一、研究背景与意义
先天性异常(congenital anomalies / birth defects)是全球重要公共卫生问题，约每33例活产中发生1例，每年致逾30万婴儿死亡，并可造成长期身心残疾。许多结构性缺陷（如神经管缺陷neural tube defects, NTDs）和功能异常可通过孕前叶酸(folic acid)补充、早期产前保健(antenatal care, ANC)及健康教育预防。撒哈拉以南非洲承受不成比例的疾病负担，集合患病率可达23.5‰；低孕产妇健康素养、产前维生素获取困难、卫生基础设施薄弱及倾向传统疗法之文化习俗均加剧风险。南非虽具较完善卫生政策，但社区层面——尤以东开普(Eastern Cape)等偏远农村——执行受阻：就医距离远、交通匮乏、经济限制及语言文化隔阂并存，且深植于巫术、祖先惩罚等超自然病因信仰使女性更多求助传统治疗师(traditional healer)而非正规医疗。现有关于东开普农村孕产妇对出生缺陷预防之知信行(knowledge, attitudes, and practices, KAP)数据稀缺，研究人员开展此项混合方法研究以阐明多层情境影响因素，为制定因地制宜干预措施提供依据。
二、主要研究方法概述
研究人员于南非东开普省Amathole、Alfred Nzo及Joe Gqabi三个农村行政区，选取18–45岁、现孕或产后6个月内女性为研究对象(N=72定量组件；质性组件另按最大差异抽样)，采用目的抽样法自卫生机构与社区招募。定量部分使用仅英语结构化问卷采集社会人口学、产科史、出生缺陷知识（含叶酸认知及病因识别）、态度（含文化/灵性信念）及实践（ANC就诊、孕期物质使用）；质性部分以半结构化访谈提纲（依受访者选isiXhosa或英语）探究病因感知、传统治疗师依赖度、决策过程及正规医疗障碍。定量资料用IBM SPSS 27做描述性统计，单变量p<0.1者入多元线性回归（因样本小未用logistic回归以避免过拟合）；定性转录文稿用NVivo 14做归纳式主题分析(thematic analysis)。
三、研究结果
3 结果(Results)
整体样本63.89%居Amathole区；52.78%年龄20–35岁，15.28%<20岁，6.94%>45岁；55.56%单身；77.78%仅小学学历；77.78%失业；95.83%有过妊娠史，70.83%报有妊娠并发症；90.28%最近一次在医疗机构分娩；90.28%自称有出生缺陷家族史但仅2.78%亲育有缺陷儿。91.67%孕期曾咨询传统治疗师。69.23%知晓遗传/先天因素可致缺陷；93.06%认同孕期饮酒有害，但仅18.06%识别吸烟或药物使用、26.39%识别高龄妊娠为危险因子，仅13.89%认为规律产前检查可助预防。归因观：医学生物因素38.89%、巫术/诅咒18.06%、不道德行为12.50%、饮食禁忌11.11%、文化仪式4.17%、不确定或多因15.28%。
3.1 孕产妇出生缺陷知识(Maternal Knowledge of Birth Defects)
77%知晓叶酸可预防出生缺陷，但仅31%了解正确服用时机（孕前或孕早期第1 trimester）。对酒精、烟草、风疹(rubella)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes)等行为及感染风险因子认知偏低。研究显示生物医学知识零散且不完整，尤其缺乏可改变危险因素之全面理解。
3.2 对出生缺陷的态度与信念(Attitudes and Beliefs Toward Birth Defects)
近三分之二(65%)将出生缺陷归因于超自然原因（祖先惩罚或诅咒），普遍信任灵性治疗并具有宿命论看法——认妊娠结局"命中注定"，削弱对预防措施可控性的感知，进而影响正规医疗求诊意愿。
3.3 孕产妇实践及出生缺陷预测因子(Maternal Practices and Predictors of Birth Defects)
84%认同ANC重要，但仅62%于孕早期(1sttrimester)首次就诊。延迟主因含恐早透露怀孕遭灵性攻击、交通不便、惧HIV检测及医患沟通差。线性回归示：出生缺陷家族史(β=1.36, p=0.008)、孕期饮酒(β=1.13, p=0.050)及不规律ANC(β=0.99, p=0.040)显著增加出生缺陷风险；高龄产妇关联弱且不显著(β=0.79, p=0.080)。表明不可改变（家族史）与可改变因素（饮酒、ANC不足）共存，后者为干预靶点。
3.4 质性主题(Qualitative Themes)
六个主题归纳如下：(1)"知道叶酸有帮助但不清楚何时吃"——普遍认可叶酸价值却对时机模糊；(2)"烟酒等不良习惯伤胎"——部分具备生活方式风险意识但其他医学原因认知匮乏；(3)"疾病感染少被理解为病因"——极少将风疹或糖尿病与畸形关联，视作"医院病"；(4)"有些事是注定的或被祖先导致"——强宿命与祖先/诅咒因果观；(5)"灵性疗愈可信度等同或高于医疗"——双轨健康信念下传统治疗师受信赖；(6)"医疗有帮助但不够"——部分肯定 biomedical care 作用但仍视最终结局操之神/祖先手。主题总括：片段式生物医学知识与强势文化—灵性解释模型并存，主导态度与就医行为。
四、讨论与结论翻译
讨论指出样本反映东开普农村经济脆弱、教育受限特征，与延迟ANC启动及预防护理缺口相符。尽管部分风险（如饮酒）认知率高，整体预防知识支离破碎——叶酸知晓却不晓时机、其他可修正风险及ANC预防功能认识不足，体现医疗系统内健康宣教机会流失。文化—灵性归因与传统治疗师广泛介入形成生物医学与传统解释模型共存之复杂格局，宿命信念再降预防可控感。回归发现家族史、孕期饮酒及ANC不足关联出生缺陷风险，但因样本小及探索性质须谨慎解释。混合方法设计系本研究优势，能整合量化模式与质性文化洞察。局限含目的抽样及N=72限制外推性、自陈偏倚及横断面设计无法推断因果。
研究人员建议：需推行文化敏感且语境适配之孕产妇健康教育，强化早期ANC并全面沟通风险（叶酸正确用法、避害物质、并发症早筛）；干预应联袂传统治疗师及社区架构以提升接受度；政策面须加强孕产妇健康教育项目、ANC可及性及先天异常监测体系，未来研究宜用大样本代表性队列与纵向/干预性设计验证文化定制干预效果。
结论(Conclusions)翻译：
东开普省孕产妇知信行仍深受文化规范牵制， Biomedical 理解有限且产前保健参与不稳定。对比南非全国、非洲区域及全球可见卫生保健可及性、健康素养及预防策略落实之持续不平等。弥补上述缺口需统筹多层干预——融合文化适宜健康教育、强化卫生体系及循证政策施行。未来工作应优先推动社区参与、整合传统与正规医疗体系并确保公平之产前保健可及，以减轻可预防出生缺陷之负担。
