《International Journal of Environmental Research and Public Health》：“To Care for One Another on the Lands That Sustain Us”: Reflective Commentaries for Land-Based Healing Among Indigenous Cancer Survivors
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在美国原住民的癌症照护连续体中，幸存者服务存在显著空白。尽管克服了巨大的癌症负担和高死亡率风险，原住民癌症幸存者报告的生活质量仍低于非原住民幸存者。利用原住民健康社会决定因素框架，本文分享了四位原住民（豪德诺索尼族Haudenosaunee）癌症照护专业人员的
在美国原住民的癌症照护连续体中，幸存者服务存在显著空白。尽管克服了巨大的癌症负担和高死亡率风险，原住民癌症幸存者报告的生活质量仍低于非原住民幸存者。利用原住民健康社会决定因素框架，本文分享了四位原住民（豪德诺索尼族Haudenosaunee）癌症照护专业人员的反思性评论，他们提供了关于在原住民癌症幸存者及其家庭和照护者中需要传统原住民土地为基础愈合实践的见解。结果表明：(1) 传统原住民愈合实践，(2) 原住民患者导航服务，(3) 关怀社区，以及 (4) 原住民土地与健康社会决定因素是支持原住民癌症幸存者健康与福祉的重要因素。土地为基础愈合在原住民癌症幸存者中的实施需要进一步研究以推动未来实施。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
原住民癌症幸存者在全球范围内面临服务空白，美国原住民（美洲印第安人AI、阿拉斯加原住民AN、夏威夷原住民NH）的癌症幸存者服务缺乏文化适宜性。尽管这些群体承受着较高的癌症发病率、更早的诊断年龄、更晚的分期以及最低的5年生存率，其生活质量仍低于非原住民幸存者。历史性的土地剥夺、强制迁移和违背条约等行为，作为健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDH），持续影响原住民健康。现有的癌症幸存者项目（如标准运动、营养咨询、心理社会支持）未能纳入AI/AN/NH社区的文化优先事项。联邦政府虽负有法律信托责任保障原住民健康，但幸存者服务依然资源不足。因此，需要基于原住民主体性、自决原则，探索将传统土地为基础愈合（land-based healing）纳入幸存者照护的方法，以弥合服务缺口。
**研究人员开展的研究与结论**
该项研究（发表于《International Journal of Environmental and Public Health》）由十位研究人员（其中九位为原住民）共同完成。研究人员采用反思性评论（reflective commentary）方法，通过四位豪德诺索尼族（Haudenosaunee）癌症照护专业人员的个人叙事，揭示了传统土地为基础愈合实践对于原住民癌症幸存者、其家庭及照护者的重要性。结论归纳为四个关键主题：(1) 传统原住民愈合实践（traditional Indigenous healing practices）；(2) 原住民患者导航服务（Indigenous patient navigation）；(3) 关怀社区（communities of care）；(4) 原住民土地与健康社会决定因素（Indigenous lands and social determinants of health）。研究强调，土地为基础愈合是健康主权的体现，需进一步研究其未来实施路径。
**关键技术与方法**
该研究未采用传统实验或队列设计，而是基于反思性评论方法，由四位来自罗兹韦尔公园综合癌症中心（Roswell Park Comprehensive Cancer Center）原住民癌症健康部门的豪德诺索尼族作者提供个人经历、轶事与生活经验（样本来源为作者本人，非正式研究队列）。研究过程遵循原住民知识创造中的群体决策与故事讲述传统，由小组选定四位作者分别阐述土地为基础愈合的不同维度。此外，研究运用了世界卫生组织（WHO）针对原住民社区的社会健康决定因素框架以及关系科学模型（Relational Science Model），以指导评论的分析与解读。
**研究结果**
**4.1 土地主权即健康公平：历史创伤与原住民癌症幸存者的反思（Reesa）**
Reesa通过个人经历（1960年代Kinzua大坝建设导致其社区约600人从受条约保护的土地被强制迁离）以及她参与塞内卡土地保护协会（Seneca Land Conservancy）的工作，论证了土地丧失直接转化为健康影响（如慢性病、心理健康问题增加）。她创建女性徒步小组，观察到土地接触能促进个体与集体愈合，从而得出“土地主权即健康主权”的结论：土地获取是原住民健康的社会决定因素，土地为基础愈合项目应帮助幸存者“超越诊断记住自己是谁”。
**4.2 我希望他们共度时光：原住民癌症幸存者、身份认同与土地（Hugh）**
Hugh通过回忆父亲（Mohawk人）患弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）期间的家庭徒步经历，以及在父亲复发去世后的反思，强调土地为基础愈合对于家庭团聚的意义。他指出，现有资料几乎不涉及原住民癌症幸存者的土地为基础愈合实践，而家庭共同参与土地活动（如徒步）能为幸存者提供情感支持与文化连续性，这是他想象中本应为父亲提供的照护方式。
**4.3 社区支持系统对原住民癌症幸存者至关重要（Marissa）**
Marissa作为塞内卡族（Seneca）肿瘤患者导航员，通过日常工作中应对经济不稳定、交通障碍、医疗系统不信任等社会健康决定因素，以及她协调的月度原住民癌症幸存者支持小组，观察到家庭与社区参与对治疗与幸存结果具有正面影响。她得出结论：将家庭纳入土地为基础愈合项目能为幸存者及其家人提供积极出口，缓解癌症治疗的压力。
**4.4 原住民癌症幸存者：自我反思（Nancy）**
Nancy作为乳腺癌（导管原位癌ductal carcinoma in situ, DCIS）幸存者兼患者导航员，通过其个人癌症旅程（接受双乳切除、传统药物与珠饰疗法结合）以及她向社区分享故事后引发筛查意识提升的经历，阐述了传统愈合实践（如药球游戏长曲棍球lacrosse）对心理康复的作用。她强调，原住民癌症幸存者的叙事共享有助于打破癌症污名，为社区教育提供路径。
**讨论与结论**
**讨论**
反思性评论归纳了四个主题类别，论证了传统土地为基础愈合实践对原住民癌症幸存者的益处。
- **传统原住民愈合实践**：所有评论均指出传统实践根植于土地与文化；Nancy与Hugh强调药球游戏（长曲棍球）提振精神，Reesa与Hugh描述徒步作为再连接文化世界观的方式；传统药物可与西方医学协同使用；此类实践反映原住民知识，支持自决与信任建立。
- **关怀社区**：家庭、社区、其他幸存者的参与创造了支持性环境；Marissa指出应让家族参与项目，Hugh与Reesa强调共享故事对愈合的关键作用；关系性（relationality）包括与人类及非人类亲缘的联系。
- **原住民患者导航**：Marissa与Nancy强调导航员在早期筛查、诊断、社区教育、倡导中的核心作用，尤其需在医疗系统不信任的历史背景下提供文化胜任照护；原住民患者导航项目（如罗兹韦尔公园的土著与农村患者导航项目）作为服务项目（非研究招募），支持从预防到幸存的全过程。
- **原住民土地与健康社会决定因素**：Reesa指出土地主权即健康主权，土地为基础愈合为幸存者提供“喘息空间”和再连接身份的机会；Caroll等人的框架强调每个原住民国家有独特决定因素（文化、自然资源、传统仪式），健康复归需基于国家主权与自决。
研究进一步建议：幸存者项目应嵌入患者导航服务，尊重部落国家主权，并增加传统土地为基础愈合的资金支持。关系科学模型强调在社区驱动的服务中优先互惠、谦卑、尊重与正直。
**结论**
该反思性评论利用了罗兹韦尔公园综合癌症中心原住民癌症健康部门四篇个人叙事。这些故事围绕以下主题：(1) 传统原住民愈合实践，(2) 关怀社区，(3) 原住民癌症患者导航，以及 (4) 原住民土地与健康社会决定因素。研究人员的叙事强调了原住民族群——特别是豪德诺索尼族（Haudenosaunee）——所面临的独特挑战与经历，同时也涵盖了癌症幸存者、其家庭及社区的一般性经验。该审视凸显了专注于原住民健康议题的癌症中心的重要性，以及为原住民愈合方式在癌症幸存者照护及整个癌症照护连续体中获得更多资助与认可的必要性。
