《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Healthcare Workers’ Perceptions of the Effectiveness of Personal Protective Equipment in Reducing the Risk of COVID-19 Infection from 2020 to 2022
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背景/目的：医疗工作者（healthcare workers, HCWs）面临增加其2019年冠状病毒病（Coronavirus Disease of 2019, COVID-19）感染风险的职业危害。本研究旨在评估HCWs对个人防护装备（Personal P
背景/目的：医疗工作者（healthcare workers, HCWs）面临增加其2019年冠状病毒病（Coronavirus Disease of 2019, COVID-19）感染风险的职业危害。本研究旨在评估HCWs对个人防护装备（Personal Protective Equipment, PPE）预防COVID-19感染有效性的认知，并识别与HCV感染相关的危险因素。方法：采用横断面研究设计，使用结构化、自填式、封闭式问卷收集2020年至2022年期间南非约翰内斯堡一家三级医院的回顾性数据。结果：230名（57.07%）参与者认为PPE在降低COVID-19感染方面有效，而173名（42.93%）参与者持不同意见。研究发现COVID-19感染HCV人数与其对PPE有效性的认知之间存在显著关联（p = 0.034），效应量较小（Cramer’s V = 0.161）。白人HCV比黑人HCV更可能认为PPE有效（AOR = 3.82, p = 0.046）。支持性及文职人员报告更高的PPE有效性认知（AOR = 2.98, p = 0.040）。结论：HCV遭遇COVID-19感染及多种挑战，需要采取干预措施和政策以保护其在医院环境中的安全并确保及时的病毒管理，包括确保充足的PPE供应。HCV对PPE有效性的认知受机构实践、个人信念和结构因素相互作用的影响。这些认知与培训、可靠的PPE可及性以及定期手卫生实践等关键要素密切相关，强调需要同时应对系统和行为维度。
## 一、研究背景与问题提出
在COVID-19大流行期间，保护医疗工作者免受严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）暴露对于疫情防控至关重要。然而，全球各国医院在获取充足个人防护装备（PPE）和执行感染预防控制（Infection Prevention and Control, IPC）指南方面面临严峻挑战。2020年5月，全球约有152,888名医疗工作者报告感染COVID-19，至11月该数字接近30万。非洲地区超过10,000名医疗工作者感染COVID-19，南非的感染率高达23.4%，病例数是其他非洲国家的三倍，感染率超过511/10,000例。
南非约翰内斯堡的Chris Hani Baragwanath学术医院（CHBAH）是非洲最大的三级医院之一，但该省关于医疗工作者PPE使用决定因素及其有效性认知的证据有限。现有研究表明，PPE使用不当可导致COVID-19感染，资源短缺、使用不当、不适感和依从性问题在低中收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）尤为突出。尽管2016年的研究发现正确使用PPE可使医院感染风险降低85%，但设施在提供充足PPE方面仍存在供应链问题，部分医院缺乏PPE正确使用培训。
该研究以健康信念模型（Health Belief Model, HBM）为概念框架，该理论认为个体参与预防行为受感知易感性、感知严重性、感知益处和感知障碍的影响。研究人员旨在评估医疗工作者对PPE有效性的认知，识别相关危险因素，以弥补同时从行为和职业风险因素角度进行研究的不足。
## 二、主要技术方法
该研究采用横断面研究设计，于2020年至2022年期间在南非约翰内斯堡Gauteng省的Chris Hani Baragwanath学术医院开展回顾性调查。研究采用便利非概率抽样，样本量通过Epi Info软件计算，基于6760名员工总体、5%可接受误差和95%置信水平，最终纳入403名永久雇员医疗工作者，涵盖医生、护士、行政人员、实验室技术员、放射技师、支持人员及文职人员，来自产科、外科、内科、儿科、重症监护、神经科等多个科室。
数据收集工具为结构化自填问卷，改编自世界卫生组织（WHO）和美国疾病预防控制中心（CDC）的指南，包含四个主要维度：社会人口学特征、职业暴露与感染史、基于HBM构念的PPE有效性认知、以及IPC实践依从性。PPE有效性认知操作化为4点李克特量表，通过计算综合得分并基于中位数分为高低认知水平。研究采用内容分析处理开放式问题，使用SPSS 29.0进行统计分析，包括描述性统计、Cronbach's α信度检验、双变量和多变量逻辑回归分析，报告粗比值比（COR）和调整比值比（AOR）及其95%置信区间（CI），以Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合，方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性。
## 三、研究结果
**社会人口学与职业特征**：403名参与者中，女性占70.5%，平均年龄40.0±8.1岁，31-39岁占43.4%，单身占61.0%，黑人占87.6%。护士占45.9%，医生占20.8%，55.3%在疫情前入职，92.1%报告曾进行COVID-19检测。仅入职时间与PPE有效性认知显著相关（p = 0.038）：疫情前入职者更多报告PPE无效（61.3% vs. 38.7%）。
**暴露与感染预防特征**：96.3%报告接触过COVID-19患者，95.5%在接触时使用PPE。60.3%接受职业健康培训（Occupational Health Training, OHT），63.5%接受PPE专项培训。PPE有效认知组与无效认知组在OHT（67.0% vs. 51.5%; p = 0.002）、PPE专项培训（77.4% vs. 45.1%; p < 0.001）、始终执行手卫生（83.9% vs. 69.4%）和每日PPE供应（89.1% vs. 63.0%; p < 0.001）方面差异显著。
**PPE使用与COVID-19感染的相关性**：PPE有效性认知与自报COVID-19感染次数呈统计学显著关联（p = 0.034），但关联较弱（Cramér's V = 0.161）。认为PPE无效者中53.76%从未感染，认为PPE有效者中59.13%从未感染。
**双变量分析结果**：职业健康服务（Occupational Health Services, OHS）可及性（COR = 1.91, 95% CI: 1.28-2.87, p = 0.002）、充分PPE培训（COR = 4.17, 95% CI: 2.71-6.41, p < 0.001）和每日医院提供PPE（COR = 4.81, 95% CI: 2.87-8.08, p < 0.001）与更高PPE有效性认知相关。"大多数时候"（COR = 0.54, p = 0.019）和"很少"（COR = 0.04, p = 0.003）执行手卫生者的认知低于始终执行者。
**多变量分析结果**：白人医疗工作者较黑人更可能认为PPE有效（AOR = 3.82, 95% CI: 1.02-14.24, p = 0.046），但置信区间较宽提示估计精确度有限。支持性及文职人员认知更高（AOR = 2.98, 95% CI: 1.05-8.44, p = 0.040）。充分PPE培训（AOR = 3.40, 95% CI: 1.99-5.80, p < 0.001）和每日PPE供应（AOR = 3.48, 95% CI: 1.87-6.46, p < 0.001）仍为强预测因素。很少执行手卫生者认知较低（AOR = 0.11, 95% CI: 0.01-0.97, p = 0.047），但置信区间宽需谨慎解读。
## 四、讨论与结论
该研究发现仅57.07%的医疗工作者认为PPE有效降低COVID-19感染风险，这一比例低于预期，尽管PPE被普遍认可为预防职业暴露的关键要素。此发现与其他研究一致，即PPE本身不足以确保医疗提供者的信心和依从性，除非结合适当的工作条件、充分培训和卫生系统信任。PPE认知与感染状态的显著关联提示积极认知可能与更一致正确的PPE使用相关，但横断面设计无法建立因果关系。
种族差异方面，白人医疗工作者认知显著更高，虽未直接评估潜在的社会或结构决定因素，但此发现与既往职业安全认知差异研究一致。职业类别方面，医生（87%）和实验室工作人员在双变量分析中认知更高，可能与更频繁的感染控制培训、对疾病传播机制的更好理解，以及实验室环境频繁使用PPE有关，但多变量分析中未保持独立显著性。
机构支持的核心作用尤为突出：充分PPE培训和每日PPE供应是主要预测因素，这与强调PPE培训质量和频率对正确使用和信心重要性的研究一致。当医疗工作者信任PPE的可及性和质量时，其风险感知降低，心理准备度和安全指南依从性提高。手卫生依从性与PPE认知的关联反映了感染预防行为中的行为聚集现象，即参与一种保护行为与其他保护行为相关。
性别、婚姻状况、工作年限和职业健康服务可及性未显著影响认知，这与部分早期研究不同。研究局限性包括：横断面设计无法确定时序关系或因果推断；自我报告数据可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；便利抽样可能引入选择偏倚；缺乏COVID-19感染状态的客观验证（如医疗记录或血清学检测）。
该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。研究结论指出，医疗工作者对PPE有效性的认知受机构实践、个人信念和结构因素复杂相互作用的影响。尽管略多数认为PPE有效，但这种信念与适当培训、充足日常PPE供应和一致手卫生密切相关，凸显系统和行为双重影响。健康信念模型为理解感知益处、障碍和自我效能如何塑造保护行为提供了框架，支持基于行为理论的干预以改善健康结局，显示积极态度与感染率降低相关。
