由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的院外心脏骤停后的神经学结局：一项多中心队列研究

《Critical Care》：Neurological outcomes after out-of-hospital cardiac arrest due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter cohort study

　　

摘要

背景

由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）导致的院外心脏骤停（OHCA）虽然罕见，但预后极差。关于神经功能结局和预后因素的数据非常有限。

方法

我们进行了一项回顾性多中心队列研究，涵盖了2014年至2024年间在法国12家神经重症监护病房（ICU）收治的所有因aSAH发生心脏骤停后存活的成年患者。收集了患者的 demographic 信息、心脏骤停特征、aSAH 的严重程度、ICU 的治疗情况以及6个月后的神经功能结局（改良Rankin评分，mRS）。采用Firth惩罚逻辑回归模型来探讨影响良好预后的因素。

结果

在15,907例蛛网膜下腔出血患者中，有164例发生了OHCA-aSAH。中位年龄为54岁（43–62岁）；47.5%为男性。仅有8名患者（4.9%）获得了良好的结局（mRS ≤ 3），而156名患者（95.1%）预后较差（mRS ≥ 4），其中包括154例死亡（mRS 6）。存活者的低血流持续时间较短、肾上腺素使用量较少，瞳孔异常情况也较少见，但未确认出显著的统计学关联。所有接受院前抗血小板或抗凝治疗的患者（n = 14，8.7%）预后均较差。存活者中更常进行外部脑室引流、颅内压（ICP）监测和血管内动脉瘤治疗，且ICU和住院时间更长。108名患者（65.8%）在1至2天内进展为脑死亡。惩罚回归模型未能识别出良好的独立预后预测因子，但瞳孔异常和肾上腺素使用与脑死亡的发生有关。

结论

OHCA-aSAH的预后非常糟糕，仅有不到5%的患者能够实现良好的神经功能恢复。部分患者可能从积极的神经重症监护中受益，而高发的脑死亡率凸显了器官捐献途径的重要性。