1990–2023年撒哈拉以南非洲地区膀胱癌的区域患病率、发病率及死亡率疾病负担：基于2023年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2023）的观察性研究

《African Journal of Urology》：A regional prevalence, incidence and mortality burden of bladder cancer in Sub Saharan Africa,1990–2023: an observational study from the Global Burden of Disease Study 2023

　　

背景：膀胱癌（Bladder Cancer, BC）是全球第十大常见癌症，约占全球癌症诊断的3%。膀胱癌在撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）地区并不少见，但既往关于该地区膀胱癌患病率、发病率及死亡负担的研究十分有限。方法：本研究为横断面研究，利用全球疾病、伤害及危险因素负担（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors, GBD）数据，旨在估算并分析1990–2023年撒哈拉以南非洲地区全性别、全年龄合并的膀胱癌疾病负担。研究对GBD平台（https://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool/）公开数据进行二次分析，报告1990–2023年撒哈拉以南非洲地区膀胱癌患病率、发病率、死亡率估计值及95%置信区间（95% Confidence Interval, 95% CI），并计算总百分比变化（Total Percentage Change, TPC）。结果：2023年撒哈拉以南非洲地区估计膀胱癌患病病例数为85,381例（95% CI: 61,637–116,385），新发病例数19,518例（95% CI: 14,124–26,326），死亡病例数11,068例（95% CI: 7,976–15,358）。过去三十年（1990–2023年）该地区膀胱癌相关指标总百分比变化显著上升，增幅超过一倍。结论：本研究结果表明膀胱癌病例负担呈上升趋势，亟需改善癌症治疗、及时转诊并加强照护，尤其在死亡率增长最快的次区域。

本文对发表于《African Journal of Urology》的题为《1990–2023年撒哈拉以南非洲地区膀胱癌的区域患病率、发病率及死亡率疾病负担：基于2023年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2023）的观察性研究》一文进行解读。

一、研究背景与目的

膀胱癌（Bladder Cancer, BC）是全球第十大常见恶性肿瘤，占全球新发癌症约3%，男性发病率约为女性4倍，90%以上确诊于55岁以上人群。全球范围内其发病呈上升趋势，主要危险因素包括吸烟、职业致癌物暴露及血吸虫病（Schistosomiasis）感染。国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）数据显示，2020年非洲新发膀胱癌约33,000例，死亡约19,000例，预计2040年负担将翻倍。然而既往非洲地区膀胱癌研究多基于局部小样本或旧版数据，缺乏基于最新全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库对撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）全区域、长时段（1990–2023年）、分性别及次区域的系统评估。为此，研究人员利用GBD 2023最新数据开展二次分析，明确SSA地区膀胱癌患病率、发病率、死亡率及其时间变化趋势与区域、性别差异，为公共卫生决策提供依据。

二、主要研究方法

本研究为基于GBD 2023数据库的横断面观察性研究，遵循GBD研究方案及准确透明健康估计报告指南（Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting, GATHER）。数据提取自GBD Results Tool（https://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool/），提取SSA地区1990与2023年膀胱癌（对应ICD-9及ICD-10编码）全年龄、全性别及分性别（男/女）、分四个次区域（东部、西部、中部、南部非洲）的患病例数、新发病例数、死亡例数及95%置信区间（95% CI），计算1990–2023年总百分比变化（Total Percentage Change, TPC）。排除年龄标准化率（Age-Standardized Rate, ASR）、伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Year, DALY）及早死损失寿命年（Years of Life Lost due to premature death, YLL）等指标。采用Microsoft Excel 365及SPSS 21进行描述性统计与时间趋势分析。

三、研究结果

3.1 患病例数及百分比变化（1990–2023）

2023年SSA地区膀胱癌患病总数为85,381例（95% CI: 61,637–116,385），TPC为2.04%（95% CI: 0.99–3.86%）。东部非洲最高，为37,470例（95% CI: 27,223–51,078）；其次为西部非洲25,996例（95% CI: 17,803–37,420）、南部非洲12,935例（95% CI: 9,575–17,221）；中部非洲最少但TPC近3%，为8,980例（95% CI: 6,393–12,629）。男性患病人数49,843例（95% CI: 31,885–75,675），女性35,538例（95% CI: 22,177–52,185）。

3.2 新发病例数（Incidence）及百分比变化（1990–2023）

2023年SSA地区膀胱癌新发病例19,518例（95% CI: 14,124–26,326），男性12,121例（95% CI: 8,015–17,649），女性7,397例（95% CI: 4,793–10,893）。东部非洲新发最多，为8,583例（95% CI: 6,154–11,469）；西部非洲6,189例（95% CI: 4,241–8,579）；南部非洲2,545例（95% CI: 1,980–3,257）；中部非洲虽例数较少（2,201例，95% CI: 1,582–3,069）但TPC达2.92%（95% CI: 1.6–5.45）。SSA总体新发病例1990–2023年TPC超2%。

3.3 死亡例数及百分比变化（1990–2023）

2023年SSA地区膀胱癌死亡11,068例（95% CI: 7,976–15,358），男性7,079例（95% CI: 4,602–10,175），女性3,989例（95% CI: 2,689–5,718），男女死亡比约2:1。东部非洲死亡最多，为4,840例（95% CI: 3,501–6,674）；西部非洲3,565例（95% CI: 2,428–5,196）；南部非洲1,385例（95% CI: 1,074–1,734）；中部非洲1,277例（95% CI: 914–1,801），TPC为2.72%。整体SSA地区膀胱癌死亡、发病及患病负担较1990年均显著上升，中部与东部非洲增幅最大，东部与西部非洲合计占SSA总负担70%以上。

四、讨论与结论

讨论部分指出，本研究首次基于GBD 2023量化了SSA地区1990–2023年膀胱癌三维负担（患病率、发病率、死亡率）及其性别、次区域差异。东部非洲负担最重，东西部共占逾七成；中部与东部增幅最显著，接近或超过1990年水平两倍，符合全球上升趋势。可能原因包括人口老龄化、吸烟率上升、血吸虫病流行、职业/环境致癌物暴露增加及部分地区诊断能力提升。男性负担显著高于女性，与更高吸烟率及职业暴露一致。局限性在于部分SSA国家癌症登记系统不完善致数据缺失或误报，GBD建模可部分修正但仍存在不确定性；GBD数据发布存在滞后；未分析具体危险因素归因。

结论部分原文翻译如下：

本研究表明撒哈拉以南非洲地区膀胱癌患病率、发病率及死亡率负担显著上升，且各次区域间存在显著差异。研究结果强调需通过一级预防、早期筛查及改善高负担区域的治疗与转诊服务来降低膀胱癌负担——膀胱癌被认为是一种很大程度上可预防和避免的癌症。加强社区健康教育以提升对膀胱癌危险因素（如吸烟、职业化学品暴露、慢性尿路感染及血吸虫病）的认知将改善预后。

—解读完毕—