《Supportive Care in Cancer》：Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) endorsement and global perspectives on implementation of the American Society of Clinical Oncology and Society of Integrative Oncology (ASCO-SIO) fatigue in adult cancer survivors guideline
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背景：癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)是癌症患者在抗肿瘤治疗期间、长期生存期间及生命终末期最常见且最痛苦的症状之一。与日常疲劳不同，CRF表现为持续性主观躯体、情绪及认知耗竭感，与近期活动量不成比例且休息无法缓解。尽管其对生
背景：癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)是癌症患者在抗肿瘤治疗期间、长期生存期间及生命终末期最常见且最痛苦的症状之一。与日常疲劳不同，CRF表现为持续性主观躯体、情绪及认知耗竭感，与近期活动量不成比例且休息无法缓解。尽管其对生活质量、功能状态及心理社会福祉影响深远，但因病因多因素且有效治疗选择有限，CRF仍难以管理。2024年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)与整合肿瘤学会(Society for Integrative Oncology, SIO)发布了成人癌症生存者CRF管理的联合临床指南更新版，涵盖治疗中、治疗后及生命终末期的管理策略，基于2013至2023年间发表的II期及III期临床试验，纳入运动、认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)、正念项目、整合医学方法(如瑜伽yoga、太极Taichi、气功qigong)及西洋参(American ginseng)补充等干预措施，但即便最有效干预的证据确定性和质量仅为低至中等。依据国际癌症支持治疗多学科协会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer, MASCC)临床指南制定与发布政策(2023年11月更新B部分)，MASCC疲乏研究组及外部委员会对该指南进行了评估。MASCC认可此ASCO-SIO联合指南，并在此提供关于识别CRF及在全球范围内实施该指南的国际视角。
一、研究背景与目的
癌因性疲乏（cancer-related fatigue, CRF）是癌症患者各阶段高发且严重损害生活质量的症状，具持续性、休息不缓解、与活动量不成比例三大特征。现有NCCN（National Comprehensive Cancer Network）及2014年ASCO筛查评估指南虽已存在，但CRF常因多因素病因、患者文化认知差异及医疗资源分配不均而被漏诊漏治。2024年ASCO与整合肿瘤学会（Society of Integrative Oncology, SIO）联合发布了成人癌症生存者CRF管理指南更新版，汇总了113项随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）证据，涵盖运动（40项RCTs）、心理社会与正念（32项RCTs）、整合医学（24项RCTs）及药物干预（18项RCTs）。国际癌症支持治疗多学科协会（Multinational Association of Supportive Cancer Care in Cancer, MASCC）依照其2023年更新的临床指南认可程序对该指南进行评审并予以认可（endorsement）。本文即由MASCC疲乏研究组撰写，在认可ASCO-SIO 2024指南基础上，补充文化适应性识别、全球差异化实施路径及卫生体系层面障碍分析，旨在推动CRF循证管理在全球多元文化与资源背景下的落地。该论文发表于《Supportive Care in Cancer》。
二、主要关键技术方法
研究人员采用MASCC临床指南认可流程（Clinical Guideline Development and Publication Policy, Part B, Nov 2023），由MASCC疲乏研究组联合外部委员会对2024年ASCO-SIO成人癌症生存者CRF管理指南进行系统性评价，包括分析其证据基础（113项RCTs，GRADE分级）、专家共识形成过程及推荐意见。在此基础上结合跨文化医学文献、不同国家癌症控制优先事项及自我管理模式（self-management model of care）相关证据，进行全球实施情境的定性综合与阐述，未涉及原始患者队列或实验室操作。
三、论文主体各部分结果与结论
Development of the ASCO-SIO fatigue guideline（ASCO-SIO疲乏指南的制定）
研究人员指出ASCO-SIO指南检索2013—2023年英文初筛2169篇，最终纳入113项RCTs并按干预类型与受试者治疗阶段分类。采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）标准评估证据质量，常见局限为样本量小、高脱落率及缺意向治疗分析。多学科专家组（含肿瘤科医师、心理学家、运动生理学家、整合肿瘤学专家及癌症亲历者）权衡获益风险与患者价值观后形成推荐，经同行评审并由ASCO与SIO批准发布。
Summary of the ASCO-SIO guideline（ASCO-SIO指南要点概述）
研究人员重申成人癌症患者应于诊断起至治疗后生存阶段及临终阶段持续接受CRF筛查与全面评估，并先行处理可纠正贡献因素（贫血、睡眠障碍、合并症等）。治疗方面：正在接受抗癌治疗者推荐运动、CBT、正念干预、太极或气功，心理教育与西洋参有初步获益证据；治疗结束生存者强烈推荐运动、CBT及正念干预（后两者对持久性疲乏证据最强），可考虑瑜伽、穴位按压（acupressure）及艾灸（moxibustion）；临终者可用CBT及皮质类固醇（corticosteroids）。不推荐醒觉剂（wakefulness agents）、左卡尼汀（L-carnitine）、抗抑郁药，不鼓励常规使用精神兴奋剂（psychostimulants）。原研究人群以白人中年高教育程度乳腺癌女性为主，外推性受限。
Cultural considerations for recognizing and diagnosing fatigue（识别与诊断疲乏时的文化考量）
研究人员强调CRF在不同文化中概念化不同——西方视作可干预症状，美印第安部落及中医观念中可为"灵性或存在失衡""耗竭生命""不适"。集体主义文化（亚洲、中东、拉美）家庭角色压力致低报或过度活动加重疲乏；中国研究显示病耻感（stigma）与心理统合感（psychological coherence）中介CRF对生活质量影响。部分地区无"fatigue"直译词，患者以缓慢感、沉重感、灵性枯竭描述。建议选用文化适宜量表并联合本地患者伙伴设计问询方式（如间接探询情绪波动、动机下降而非直接问"疲乏吗"），在资源受限地区将CRF管理整合入初级保健并推行自我管理模式，对倾向求助传统医者的人群早期提供 survivorship 资源宣教。
Managing cancer-related fatigue using evidence-based guidelines（依据循证指南管理CRF）
研究人员提出应先按NCCN七项可纠正因素（疼痛、情绪困扰、缺铁性贫血、睡眠紊乱、营养失衡、去适应、合并症/治疗后遗症）评估处理。随后采纳或因地制宜改编ASCO-SIO推荐，制定以人为中心方案考虑文化亲和力、可及性（远程、APP）与可负担性。运动推荐可用居家（步行、在线课程）或社区中心形式。强调自我管理模式构建患者自我效能（self-efficacy）与自我照护能力，多数非药物干预可经文化适配后低成本可持续开展，需本地利益相关方参与确保可行性。
Research gaps（研究空白）
研究人员归纳现存缺口：研究人群文化多样性不足；无儿童及青少年指导；生命终末期疲乏管理证据欠缺；未区分CRF亚型（肿瘤驱动型vs治疗驱动型等）因发病机制尚未完全阐明；缺文化适应及资源分层（resource-stratified）干预的 uptake 与疗效研究。未来应优先开展文化适配干预、实施科学（implementation science）嵌入肿瘤科工作流及适用于低资源环境的规模化照护模式。
Aligning the MASCC supportive care 2030 movement（与MASCC支持性照护2030行动对齐）
研究人员表明MASCC作为全球癌症支持性照护引领机构认可并推广此ASCO-SIO指南，与其Supportive Care 2030目标一致——促使患者获CRF常规筛查、个体化综合生存照护及基于证据的教育、自我管理、生活方式行为指导以减轻疲乏。
四、讨论与结论翻译总结
讨论部分指出MASCC正式认可2024年ASCO-SIO成人癌症生存者CRF管理指南，同时补充强调全球实施须兼顾文化差异（症状表述、病耻感、求医行为）、卫生体系资源限制（优先序竞争、专科人员短缺）及患者自我管理能力培育。推荐在临床中采用间接问诊技巧、文化验证评估工具、将CRF干预融入初级保健及利用低成本居家/社区方案提高覆盖率。未来研究需填补人群代表性、CRF亚型分型、文化适配干预效果及实施策略等空白。
结论：国际癌症支持治疗多学科协会（MASCC）认可2024年ASCO-SIO成人癌症生存者癌因性疲乏管理指南，并倡议在全球多元文化与资源背景下，通过文化敏感识别、修正可治疗合并因素、采用以人为本且具可及性的循证干预（运动、认知行为疗法、正念、太极/气功/瑜伽/穴位按压/艾灸及西洋参），辅以患者自我管理能力建设，将CRF筛查与管理整合入常规肿瘤延续照护流程，以改善癌症生存者生活质量。
