早产儿非紧急情况下接受红细胞输血后的学龄期神经发育结果：一项基于Epipage 2队列的倾向评分匹配研究

《European Journal of Pediatrics》：School-age neurodevelopmental outcomes after non-emergency red blood cell transfusions in preterm infants: a propensity score–matched study from the Epipage 2 cohort

　　

摘要

本研究的目的是评估非紧急情况下的红细胞输注（RBCT）是否与27至31周妊娠期出生的早产儿的神经学结局有关。该分析使用了法国全国性前瞻性队列研究“Etude Epidémiologique sur les Petits Ages Gestationnels (EPIPAGE-2)”的数据。研究对象为27至31周妊娠期出生并存活至5.5岁的婴儿，排除了需要紧急输血的婴儿。神经学结局定义为中度或重度残疾，包括运动、神经感觉和认知障碍，通过标准化量表在5.5岁时进行评估。行为问题则通过家长问卷进行评估。根据倾向得分将接受输血和未接受输血的婴儿进行1:1匹配。统计分析采用了比值比（OR）和平均差异。在纳入的2182名婴儿中（656名接受输血，1526名未接受输血），有1062名婴儿成功匹配（每组531名）。在未匹配的队列中，RBCT暴露与中度至重度神经学残疾的复合结局显著相关（OR，1.40；95%CI，1.04–1.87）。RBCT还显著增加了认知障碍和发育协调障碍的发生率（OR分别为1.40；95%CI，1.07–1.81和1.44；95%CI，1.06–1.96）。经过倾向得分调整后，RBCT与任何单一结局均无显著关联：脑瘫、整体认知缺陷、协调障碍、行为问题或中度至重度神经学残疾。仅与工作记忆相关的认知表现存在关联（平均差异为-2.3；95%CI，-4.2至-0.5）。

结论：在控制了潜在混杂因素后，27至31周妊娠期出生的早产儿接受非紧急RBCT与长期神经学结局无显著关联，但工作记忆下降的情况需要进一步研究。

试验注册：NCT03078439。

已知情况： • 红细胞输注（RBCT）常用于早产儿，观察性研究显示其与不良新生儿结局有关。 • 由于接受输血的婴儿通常病情更重、发育更不成熟，因此难以控制混杂因素，RBCT暴露的长期神经发育后果仍不确定。

新发现： • 在一项针对27至31周妊娠期出生的早产儿的大型全国性队列研究中，未调整的分析显示非紧急RBCT暴露与较差的神经发育结局相关，但在倾向得分匹配后这种关联消失。调整后仍观察到工作记忆表现略有下降，这提示可能存在特定领域的效应，需要进一步研究。

本研究的目的是评估非紧急情况下的红细胞输注（RBCT）是否与27至31周妊娠期出生的早产儿的神经学结局有关。该分析使用了法国全国性前瞻性队列研究“Etude Epidémiologique sur les Petits Ages Gestationnels (EPIPAGE-2)”的数据。研究对象为27至31周妊娠期出生并存活至5.5岁的婴儿，排除了需要紧急输血的婴儿。神经学结局定义为中度或重度残疾，包括运动、神经感觉和认知障碍，通过标准化量表在5.5岁时进行评估。行为问题通过家长问卷进行评估。根据倾向得分将接受输血和未接受输血的婴儿进行1:1匹配。统计分析采用了比值比（OR）和平均差异。在纳入的2182名婴儿中（656名接受输血，1526名未接受输血），有1062名婴儿成功匹配（每组531名）。在未匹配的队列中，RBCT暴露与中度至重度神经学残疾的复合结局显著相关（OR，1.40；95%CI，1.04–1.87）。RBCT还显著增加了认知障碍和发育协调障碍的发生率（OR分别为1.40；95%CI，1.07–1.81和1.44；95%CI，1.06–1.96）。经过倾向得分调整后，RBCT与任何单一结局均无显著关联：脑瘫、整体认知缺陷、协调障碍、行为问题或中度至重度神经学残疾。仅与工作记忆相关的认知表现存在关联（平均差异为-2.3；95%CI，-4.2至-0.5）。

结论：在控制了潜在混杂因素后，27至31周妊娠期出生的早产儿接受非紧急RBCT与长期神经学结局无显著关联，但工作记忆下降的情况需要进一步研究。

试验注册：NCT03078439。

已知情况： • 红细胞输注（RBCT）常用于早产儿，观察性研究显示其与不良新生儿结局有关。 • 由于接受输血的婴儿通常病情更重、发育更不成熟，因此难以控制混杂因素，RBCT暴露的长期神经发育后果仍不确定。

新发现： • 在一项针对27至31周妊娠期出生的早产儿的大型全国性队列研究中，未调整的分析显示非紧急RBCT暴露与较差的神经发育结局相关，但在倾向得分匹配后这种关联消失。调整后仍观察到工作记忆表现略有下降，这提示可能存在特定领域的效应，需要进一步研究。