《JACC: Cardiovascular Interventions》：Comparison of Leaflet Modification Techniques for TAV-in-TAV
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阿里夫·A·霍克哈尔（Arif A. Khokhar）|亚历山德罗·贝内杜切（Alessandro Beneduce）|弗朗切斯科·塔塔利亚（Francesco Tartaglia）|艾莉森·凯恩（Alison Kane）|小林雄介（Yusuke Kobari）|大卫·迈尔（Da
阿里夫·A·霍克哈尔（Arif A. Khokhar）|亚历山德罗·贝内杜切（Alessandro Beneduce）|弗朗切斯科·塔塔利亚（Francesco Tartaglia）|艾莉森·凯恩（Alison Kane）|小林雄介（Yusuke Kobari）|大卫·迈尔（David Meier）|布鲁克·麦克劳德（Brooke MacLeod）|吉尔伯特·H·L·唐（Gilbert H.L. Tang）|达留什·杜德克（Dariusz Dudek）|贾法尔·M·汗（Jaffar M. Khan）|斯蒂芬妮·塞勒斯（Stephanie Sellers）|奥莱·德巴克（Ole De Backer）
丹麦哥本哈根大学医院（Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhagen, Denmark）
摘要
背景
经导管主动脉瓣（TAV）瓣叶修改可以降低TAV-in-TAV手术过程中瓣叶新边缘造成的冠状动脉阻塞风险。
目的
本研究的目的是评估不同瓣叶修改技术在不同TAV-in-TAV组合中的瓣叶展开几何形态。
方法
在短-高、短-短和长-短三种TAV-in-TAV组合中，对BASILICA（生物假体或天然主动脉瓣叶撕裂以防止TAV置换术中的医源性冠状动脉阻塞）、球囊辅助BASILICA（BA-BASILICA）和UNICORN（使用射频针消除医源性冠状动脉阻塞）技术进行了模拟。使用高分辨率图像来评估瓣叶展开几何形态并测量瓣叶展开面积。从瓣叶展开面积中减去由第一个或第二个TAV瓣叶新边缘造成的阻塞面积，以确定功能性瓣叶展开面积（FSA），并分析了影响FSA的因素。
结果
在所有测试的TAV-in-TAV组合中，BASILICA和BA-BASILICA产生的垂直V形瓣叶展开面积（LSA）介于19.2至64.9平方毫米之间。UNICORN在短-高和短-短组合中产生的LSA最大，是BASILICA和BA-BASILICA产生的LSA的2到10倍。对于长-短组合，UNICORN的瓣叶内释放方式不可行，需要预先通过球囊撕裂瓣叶，这会导致不可预测的瓣叶展开结果。在长-短组合中观察到了最大的瓣叶展开阻塞，达到93%，导致功能性瓣叶展开面积（FSA）最小。通过确保瓣叶对齐和降低第二个TAV的植入深度，可以改善瓣叶修改后的FSA。
结论
BASILICA和BA-BASILICA产生的瓣叶新边缘垂直展开面积相似，而UNICORN仅在瓣叶内释放方式可行时才会产生更大的FSA。第二个TAV的设计、对齐和植入深度可能会影响瓣叶修改后的FSA。
章节片段
研究概念
这项由研究者发起的实验室研究旨在比较三种瓣叶修改技术：BASILICA、球囊辅助BASILICA（BA-BASILICA）和UNICORN（使用射频针消除医源性冠状动脉阻塞），在多种TAV-in-TAV组合中进行测试。由于没有涉及人类或动物参与者，因此无需伦理批准。
瓣叶修改的模拟
在实验室中，对BASILICA、BA-BASILICA和UNICORN技术进行了模拟（见图1）。为了确保最佳效果……
短-高TAV-in-TAV后的瓣叶展开几何形态和大小
对于短-高组合，新边缘平面由S3瓣的植入深度决定（见补充图2）。BASILICA和BA-BASILICA在第一个TAV瓣叶中均产生了V形瓣叶展开，且在所测试的短-高TAV-in-TAV场景中效果相当。在ACURATE组中观察到了最大的LSA（61-65平方毫米），这是由于ACURATE的瓣叶位置高于瓣环且支架框架设计更开放，使得瓣叶能够向外展开。
讨论
在这项实验室研究中，我们系统地评估了使用BASILICA、BA-BASILICA和UNICORN电外科瓣叶修改技术在各种TAV-in-TAV组合中产生的瓣叶展开的大小和几何形态（见中心插图）。主要结论如下：1）在可行的情况下，UNICORN产生的LSA最大，而BASILICA和BA-BASILICA的效果相对接近；2）LSA可能会被第一个和/或第二个TAV瓣叶的新边缘阻塞。
结论
瓣叶展开的几何形态取决于瓣叶修改技术和具体的TAV-in-TAV组合。在这种情况下，瓣叶阻塞可能导致功能性瓣叶展开面积（FSA）减小，可以通过调整第二个瓣膜的对齐和植入深度来改善这一情况。
资金支持和作者披露
本研究部分由温哥华海岸健康研究所（Vancouver Coastal Health Research Institute）的创新与转化研究奖资助，资助对象为塞勒斯博士（Dr. Sellers）。霍克哈尔博士（Dr. Khokhar）从Anteris Technologies、Abbott Laboratories和Medtronic获得了演讲费和咨询费。贝内杜切博士（Dr. Beneduce）从Boston Scientific和Medtronic获得了演讲费和咨询费。凯恩博士（Dr. Kane）是Excision Medical的顾问及前员工。小林雄介博士（Dr. Kobari）从Abbott获得了咨询费。
